中年时期更好的体能似乎能改变多病共存的发病和累积过程。
根据一项大型观察性研究的数据，保持高度的心肺适能(CRF)似乎是达到老年而不发展出多种慢性疾病（包括心血管和代谢性疾病）的一种方法。
天津医科大学的Liyao Xu及其同事在线发表在《JACC：进展》上的研究报告称，在随访长达15年的38,000多名成年人中，那些具有高CRF的人患多病共存的风险较低，疾病发展 onset 延迟，慢性疾病的整体累积也较少。
瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡学院的高级研究员Abigail Dove博士表示："较高的CRF与全因死亡率降低以及特定慢性疾病（尤其是糖尿病和心血管疾病）风险降低有着明确的关系。然而，在我们研究之前，关于CRF如何影响慢性疾病的总体累积或多病共存的发展，证据是缺乏的。"
Dove继续说道，他们的数据"强调了通过锻炼和身体活动保持高水平CRF的重要性，以防止慢性疾病的累积并延长我们老年的健康寿命。"
巴西里约热内卢CLINIMEX的Claudio Gil Araújo医学博士指出，尽管他没有参与这项研究，但他已研究了包括平衡、柔韧性和肌肉力量在内的运动和身体健康的临床益处，他说这项新研究"强化了这样一个可能性：改善有氧适能可能是预防慢性疾病的最好且最具影响力的临床干预措施。"
他表示，较高的有氧适能减缓未来10至15年内发展出多种慢性疾病的轨迹，这是一个原创性发现。
Araújo表示，鉴于这些和其他数据，心脏病专家以及一般健康专业人员需要认识到，身体适能——包括有氧和无氧方面——对更长更健康的寿命很重要。就对大脑、心脏、肺、骨骼和肌肉系统的影响而言，运动类似于一种多效药片，而这是任何制药行业都无法开发的东西。
然而，对于Araújo来说，在思考和建议个体患者的体育活动和运动方面需要有一个范式转变。
"尽管每个人都知道运动很重要，但这种想法在某种程度上是有误导性的，"他说。"指南说你需要每周进行150分钟的有氧运动等等，但这不应该是目标。目标应该是身体适能。"
英国生物银行数据
Dove指出，过去几十年来平均预期寿命有所增加，这对公共卫生来说是一个胜利。然而，随之而来的是其他挑战，例如多病共存（即同一个人同时出现两种或更多慢性疾病）的患病率上升。
除了对生活质量产生负面影响外，她说："多病共存给医疗系统带来了重大挑战。患有多种慢性疾病的个体通常需要专科医生的护理来管理某些疾病。"
这种护理需要平衡疾病及其治疗之间可能的相互作用，Dove说："支持这些复杂临床选择的证据有限。从患者的角度来看，患有多病共存的人承担着相当大的负担，包括频繁的医疗预约、复杂的治疗方案、生活方式调整和其他需求。这在时间、金钱和精神资源方面都可能代价高昂。"
为了研究高CRF与多病共存之间的关系，研究人员分析了来自英国生物银行的38,348名成年人的数据（平均年龄55.2岁；52%为女性），他们被随访最长15年。CRF是通过参与者连接心电图后在固定自行车上进行6分钟次最大运动测试来测量的，计算为最大氧气消耗量，然后转换为代谢当量(METs)。为了评估多病共存，研究人员确定了59种常见慢性疾病，这些疾病被分为三类：代谢性、心血管和神经精神疾病。
与中等或高CRF的人相比，低CRF的参与者平均年龄较大，教育水平和社会经济地位往往较低，并且更可能是非白人且身体不活跃。
在中位随访期11.6年内，15.7%的参与者发展出一种慢性疾病，11.3%发展出两种，28.8%发展出三种或更多。
与中等或高体能水平的人（分别为29%和25%）相比，低CRF的人更可能发展出三种或更多慢性疾病（33%）。在调整后的模型中，CRF每增加一个标准差，多病共存的风险就会降低（HR 0.91；95% CI 0.89-0.93）。同样，与体能最低水平的人相比，中等和高CRF的人发展出两种或更多慢性疾病的风险分别低10%和21%。
在15年期间，中等和高CRF人群的慢性疾病累积速度明显慢于低CRF人群。具体来说，与CRF最低组相比，体能最高的人代谢性、心血管和神经精神疾病的累积速度更慢。与低体能水平相比，中等CRF也与代谢性和心血管疾病的进展较慢相关。
对于公众而言，[心肺适能]可以被视为未来健康和疾病风险的晴雨表。Abigail Dove
Dove说："我认为这项研究提供了令人信服的证据，证明高CRF可以作为我们年龄增长时慢性疾病累积的缓冲，这强调了在中年及以后保持良好CRF的重要性。对于公众而言，CRF可以被视为未来健康和疾病风险的晴雨表。"
她说，虽然体能测试在运动医学或心肺护理之外并不常见，但它可以被视为评估患者对多种慢性疾病易感性的有用临床工具。
在一篇社论中，新奥尔良约翰·奥克斯纳心脏和血管研究所的Carl J. Lavie医学博士及其同事表示，这些数据建立在先前研究的基础上，表明中年时期的高CRF似乎可以"抵御慢性疾病的累积负担，[或]可以称为向多病共存的生理轨迹。"
他们补充说，CRF可能是临床风险分层工具的一个很好的补充，因为它提供了"生理储备和疾病易感性的全系统快照"。他们补充说，体能"值得在中年健康评估中得到更广泛的考虑。"
个性化体能路径
Araújo说，达到更高CRF水平的路径将因每个人的基线体能、遗传等因素而异，医疗保健专业人员在为健康和不健康的个体开出处方或制定计划时应考虑这一点。为此，需要测量有氧适能，以便医疗团队了解需要做什么，就像他们在测量血压或血脂基线评估时所做的那样。
Araújo说，当前研究有诸多优点和局限性。英国生物银行提供了出色的样本量，对男性、女性和年龄组都有良好的代表性。他还赞扬研究人员调查了"多病共存"，这是一个可能有用的临床变量，用于衡量健康老龄化。
然而，将59种常见慢性疾病（其中一些标准不明确，如偏头痛）组合在一起，而遗漏其他疾病，使得多病共存的诊断在临床上难以分析和解释。
"虽然我喜欢文章作者提出的'多病共存'概念，但它存在一些弱点和遗漏，"他说。
此外，Araújo质疑他们基于公式和推断的CRF估计有多准确。不过，他说，现在已经众所周知，较高的身体适能比身体活动水平与健康结果的相关性更好。此外，现在有大量的数据显示，直接测量最大摄氧量高的人寿命更长。
"记住查尔斯·达尔文，"Araújo说。"只有最适者才能生存！"
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