西方现代化已引发人体肠道的"内部气候危机"。这场生态剧变以生物多样性丧失、食物链紊乱和慢性炎症"天气"为标志，由抗生素、卫生条件、饮食和生活方式所驱动。扭转危机需要生态系统级修复而非简化式解决方案。
"错误的隐喻使我们陷入迷途；没有隐喻则令我们盲目。"
- 乔纳森·海特，《幸福假说》
本文是一项思想实验——医生试图通过隐喻和证据追溯某些慢性疾病现今上升的原因，以及这对我们与共生微生物关系的启示。我们首先需要理解自身本质。
我们是全生物体
尽管人体由数百万个自体细胞构成，但我们也容纳其他生命体。从为细胞供能的线粒体到肠道细菌，我们持续协作共生：交换代谢物、共同进化，紧密到被视为单一生态进化单元——全生物体。我们的共享基因库即全基因组，塑造着健康、疾病与适应能力。正如拉古维尔·帕萨拉萨蒂在《如此简单的开端》中所写：
"[肠道]微生物组在某种意义上是一个器官，虽不由宿主自身细胞构成，却为其宿主发挥生理功能。"
若肠道微生物组作为器官运作，其生态失衡或可解释现代疾病的上升。大量研究已证实"西方饮食"与特定非传染性疾病增加存在生物学基础。这与MAHA强调"我们吃什么"的观点一致，但剔除了大企业意图的干扰。
广泛卫生设施的普及、诺曼·博洛格的绿色革命、现代医疗（包括抗生素、疫苗和生物制剂）无疑拯救了数百万人生命并重塑了环境。这些在进化长河中转瞬即逝的变革，可能对全生物体产生意料之外的后果——我们的生态位历经漫长岁月形成，而这些变化来得太快。
正如科学作家莫伊塞斯·贝拉斯克斯-马诺夫所警示的（或带些夸张），我们体内或许正经历"一场内部的灭绝危机"。抗生素虽能救命，却如凝固汽油弹般摧毁微生物生态系统；城市生活与过度清洁习惯减少了与土壤、植物和动物微生物的接触，这些微生物曾刷新我们的内部多样性。结果是微生物"新颖性"丧失——维持炎症与疾病平衡的生态系统日益狭窄。
要理解我们如何走到这一步，需追溯这场内部动荡背后最强文化力量：我们对"病菌"的战争。
驱动因素
最显著的驱动因素之一是我们与"病菌"的复杂关系。"病菌"（源自拉丁语germinis）本意为"种子"或"嫩枝"，但数世纪的医学发现将其转化为疾病的象征。我们对疾病病菌理论的笃信带来巨大进步，却也催生将所有微生物视为敌人的倾向。正如埃德·扬提醒我们的："起初我们恐惧病菌，后来学会热爱微生物组。问题在于后一种观点与前者同样错误……根本不存在'好'或'坏'的微生物……它们的关系取决于情境且不断变化。"
早在扬阐明这种更细微的理解之前，带着这种恐惧，我们已用各类抗生素、抗菌剂、消毒剂、过滤器和紫外线对周遭环境及自身进行灭菌。"卫生假说"认为，日常微生物接触有限会使免疫系统训练不足，更易在后期出现过敏或自身免疫疾病。微生物学家勒内·杜博斯（其土壤细菌研究为抗生素时代铺平道路）预见了这一困境，指出生态条件变化会削弱宿主，使原本有抵抗力的个体触发疾病。
我们的饮食也重塑了这一内部景观，影响哪些微生物繁荣——哪些消失。我们所食成为微生物的收获。对它们而言，我们是得墨忒耳，是滋养的给予者。贝拉斯克斯-马诺夫引用的实验显示：高纤维饮食的小鼠维持着繁荣的肠道生态系统；而"类西方饮食"的小鼠则丧失多样性并产生炎症——微生物转而消化肠道保护性黏液，使我们与微生物分离。关键物种最终完全消失，"饿死微生物自我"，因这类饮食的母鼠传给幼崽的微生物遗产日益微小。灭绝速度超过再生速度，并代代相传。这些饮食模式既是个人选择产物，也是受经济与生物学共同塑造的工业食品系统结果。
工业食品系统的作用
某种意义上，它们是我们微生物组的气候工程师。非传染性疾病大流行的"风险如野火般爆发，由压力和多种因素复合触发，与传染模型假定的因素截然不同"。因此，严谨的流行病学必须整合宿主脆弱性。在高收入国家，死亡率与饮食相关疾病（肥胖、糖尿病和心脏病）的流行程度相关，这些疾病均与社会和营养不平等有关联。我们的食品生产消除了营养匮乏——这是卓越成就，但集约化生产系统"往往受困于过剩生产及由此导致的农场价格波动"。经济选择是通过标准化产品"倾销"过剩，这减少了工业浪费，却导致"规模生产方法"（想想NOVA分类）产生下游饮食和公共卫生影响。我们的食品链可能已创造出新的营养不良形式——表现为肥胖和微量营养素缺乏的食品。这些影响的核心发生地正是我们的微生物组。
再野化
再野化指恢复缺失物种和生态过程，使生态系统能自我维持。在我们体内，它始于恢复丢失的微生物及其繁衍所需条件。
如马诺夫先前描述的小鼠实验中，将纤维重新引入饮食后，肠道微生物组及其栖息地随时间恢复。但这种恢复可能需要重新引入病菌，例如幽门螺杆菌（更广为人知的是其导致消化性溃疡的作用）。多项研究发现，携带该胃部细菌的个体患哮喘等过敏症的可能性更低。这种病菌似乎训练免疫系统趋向耐受，改变肠道微生物，并推动调节性T细胞重新平衡，避免引发哮喘的过度反应。
我们也能改变内部进化驱动力，首先持续减少食品供应和医疗系统中不必要的抗生素使用。医生和农场主的抗生素管理日益必要。Cochrane综述发现益生菌"有益"细菌和酵母在减少抗生素相关腹泻方面有一定效果。粪便移植对艰难梭菌感染有效——该感染每年导致3万死亡，死亡率达6-11%（相比之下，心脏直视手术死亡率约2%）。我们甚至可考虑"抗抗生素"，即结合剂捕获或化学灭活肠道中残余抗生素分子，从而阻止抗生素耐药菌进化，同时保留药物在其他部位的抗感染作用。
恢复失去的只是挑战的一部分；韧性要求能适应并从逆境中恢复的活系统。
韧性
我们的全生物体特性具有两面性；天下没有免费的午餐。维持我们的微生物也依赖我们提供食物、庇护和传播——它们的利益有时与我们相悖。正如尼尔·泰斯所观察，复杂系统的韧性在于"既不太随机，也不太不随机"，允许在破坏后适应和恢复。
真正的韧性超越生物学。正如麦肯锡健康研究所的拉尔斯·哈滕施泰因指出，日常选择对健康的影响远超诊所就诊。提升健康素养使个人能管理自身代谢生态系统——选择维持而非破坏平衡的食物、药物和生活方式。正如西·西姆斯所言，见多识广的个体能做出更明智的权衡，要求更好的产品和政策，最终推动健康社会所需的系统性变革。
现代生活为我们提供了延长寿命的工具，但也引入了植根于进化本身的脆弱性。
进化速度落后
我们不断变化的环境——尤其是饮食、卫生和医学方面——带来巨大益处，但也暴露了新型脆弱性。正如《进化医学的未来》所述，生活方式改变可调节疾病风险，但也揭示了进化缓慢步伐的局限。我们的生理经数千年塑造，如今却面临以十年为单位的压力。
"我们体内包含万千生命。"——沃尔特·惠特曼
将单一反派（无论是企业、添加剂还是当下热门微生物）归咎为罪魁祸首，忽略了更深层真相：我们自身的选择、政策和隐喻塑造着体内的微生物世界。MAHA妈妈们在某种意义上是第一响应者；然而她们并非最终裁决者。肯尼迪部长及其健康顾问的作秀表明他们并非认真之人，自我陶醉地互相祝贺终止食用色素的使用。若我们是自身内部生态系统的"神"，管理责任就在我们肩上。政府激励和公共教育必须支持这场生物学再野化：支持高纤维营养食品，遏制医学和农业中抗生素使用，重塑当前奖励卡路里过剩而非营养多样性的食品系统。进步可从今日开始——每一餐和每张处方都成为生态关怀的行动。通过呵护全生物体自我的健康，我们不仅平息体内炎症"天气"，也为修复共享的更大星球绘制模型。
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