糖尿病与痴呆症之间的联系正变得越来越清晰。新研究表明血糖问题如何影响大脑健康，反之亦然。以下是关于这两种疾病如何关联的十个基于证据的见解。
- 糖尿病增加痴呆症风险
患有糖尿病的人患痴呆症的可能性比没有糖尿病的人高约60%，而频繁的低血糖发作与认知能力下降风险增加50%相关。
- 胰岛素抵抗也影响大脑
胰岛素抵抗——2型糖尿病的主要原因——发生在细胞对胰岛素的反应不再正常时。这意味着过多的糖（以葡萄糖形式）留在血液中，导致并发症。
它通常影响肝脏和肌肉，但也影响大脑。在阿尔茨海默病中，这种抵抗可能使脑细胞更难利用葡萄糖获取能量，导致认知能力下降。
- 痴呆症中的大脑糖分短缺
大脑仅占我们体重的2%，但消耗了人体约20%的能量。在痴呆症中，脑细胞似乎失去了正确利用葡萄糖的能力。
这种葡萄糖利用不良和胰岛素抵抗的混合有时被非正式地称为"3型糖尿病"。
- 阿尔茨海默病可能增加糖尿病风险
阿尔茨海默病患者通常空腹血糖较高，即使他们没有糖尿病。这是一种前糖尿病形式。动物研究还显示，大脑中类似阿尔茨海默病的变化会提高血糖水平。
此外，阿尔茨海默病的最高遗传风险因素APOE4基因变异通过将胰岛素受体困在细胞内（使其无法正常激活）来降低胰岛素敏感性。
- 血管损伤将两种疾病联系起来
糖尿病会损害血管，导致眼睛、肾脏和心脏并发症。大脑也面临风险。高或波动的血糖水平会损伤大脑中的血管，减少血流和氧气输送。
糖尿病还会削弱大脑的保护屏障，让有害物质进入。这导致炎症。减少的血流和大脑炎症与痴呆症密切相关。
- 美金刚：源自糖尿病研究的痴呆症药物
美金刚用于治疗中重度阿尔茨海默病症状，最初是作为糖尿病药物开发的。它在控制血糖方面并未成功，但研究人员后来发现了它对大脑功能的益处。这个故事表明糖尿病研究可能为治疗脑部疾病提供线索。
- 二甲双胍可能保护大脑
二甲双胍是最广泛使用的糖尿病药物，不仅降低血糖。它能够进入大脑并可能降低脑部炎症。
一些研究表明，服用二甲双胍的糖尿病患者患痴呆症的可能性较低，而停止服用的人可能看到其风险再次增加。
试验正在测试其对没有糖尿病人群的影响。
- 减肥注射剂可能减少斑块积聚
GLP-1受体激动剂药物，如司美格鲁肽（Ozempic，Wegovy），可降低血糖并支持减肥。记录显示，使用这些药物的糖尿病患者痴呆症风险较低。将GLP-1药物与二甲双胍相比，研究发现它们在降低痴呆症风险方面甚至比二甲双胍更有效。
两项主要试验，Evoke和Evoke Plus，正在测试口服司美格鲁肽对轻度认知障碍或早期轻度阿尔茨海默病患者的效果。
- 胰岛素疗法可能有助于大脑
由于大脑中的胰岛素抵抗是一个问题，研究人员已经测试了通过鼻子给予的胰岛素喷雾。这种方法将胰岛素直接输送到大脑，同时减少对血糖的影响。
小型研究表明这些喷雾可能有助于记忆或减少大脑萎缩，但输送方法仍然是一个挑战。喷雾剂到达大脑的胰岛素量各不相同，长期安全性尚未得到证实。
- SGLT2抑制剂可能降低痴呆症风险
新证据表明，与GLP-1受体激动剂相比，SGLT2抑制剂（一类糖尿病药物）在降低2型糖尿病患者的痴呆症风险（包括阿尔茨海默病和血管性痴呆）方面更为优越。这些药片通过增加尿液中的糖分排泄来降低血糖。这项研究建立在早期证据基础上，表明它们通过减少大脑炎症来降低痴呆症风险。
越来越多的证据表明，管理糖尿病不仅保护心脏和肾脏，还有助于保持大脑功能。
问题是，糖尿病药物是否仅降低与糖尿病相关的痴呆症风险，还是这些药物也能降低没有糖尿病人群的风险。
然而，糖尿病研究非常成功，已创造出至少13类不同的药物、多种联合疗法，产生了至少50种不同药物。这些药物降低血糖、改善胰岛素敏感性和减少炎症。一个"副作用"可能是更好地保护老年人的脑部健康。
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