冠状动脉疾病（CAD），又称冠心病（CHD）或缺血性心脏病（IHD），是一种因心脏冠状动脉内动脉粥样斑块积聚导致心肌血流量减少的心脏病。它是心血管疾病中最常见的一种。CAD可引起稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌缺血和心肌梗死。
常见症状是心绞痛，即胸痛或不适，可放射至肩部、手臂、背部、颈部或下颌。有时可能感觉像烧心。在稳定型心绞痛中，症状于运动或情绪紧张时出现，持续数分钟，休息后缓解。也可能出现气短，有时无症状。许多情况下，首发症状是心脏病发作。其他并发症包括心力衰竭或心律失常。
风险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、缺乏运动、肥胖、高胆固醇、不良饮食、抑郁和过量饮酒。约一半病例与遗传有关。吸烟和肥胖分别约占36%和20%的病例。每天仅吸一支烟可使CAD风险增加约一倍。缺乏运动与7–12%的病例有关。接触除草剂橙剂可能增加风险。风湿性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病和银屑病关节炎也是独立风险因素。工作压力起次要作用，约占3%的病例。空气污染（室内和室外）约占CAD死亡的28%，其中细颗粒物（PM2.5）是关键风险因素。饮食中的反式脂肪酸和饱和脂肪酸与动脉粥样硬化风险增加有关。遗传力估计在40%–60%之间，全基因组关联研究已发现超过160个遗传易感位点。RNA转录组分析显示，与CAD相关的多个转录本（如FoxP1、ICOSLG等）提示调节性T细胞失衡。其他风险因素包括40岁以下女性的子宫内膜异位症、抑郁和敌意、不良童年经历数量、高纤维蛋白原和凝血因子VII、低血红蛋白、HIV感染等。
病理生理学方面，心脏血流受限导致心肌缺血，心肌细胞可能因缺氧死亡，即心肌梗死，导致心肌损伤、死亡和瘢痕形成，心肌细胞无法再生。慢性重度冠状动脉狭窄可诱发短暂缺血，导致室性心律失常，可能发展为室颤，常导致死亡。通常，冠状动脉平滑弹性内膜发生动脉粥样硬化，内膜硬化、钙化、脂质和炎症细胞沉积形成斑块。钙磷酸盐沉积在血管壁肌层也起重要作用。斑块可部分阻塞血流。更严重的形式是慢性完全闭塞（CTO），即冠状动脉完全阻塞超过3个月。微血管性心绞痛是指胸痛发生但冠脉造影未见大血管阻塞，其确切原因尚不清楚，女性更常见。
诊断依赖于症状和影像学检查。怀疑CAD时首选心电图（ECG/EKG），用于稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。还可能进行胸部X线、血液检查和静息超声心动图。对于稳定有症状的患者，非侵入性检查包括CT血管造影（CTA，低风险患者“排除”疾病的最佳检查）、PET、SPECT/核素负荷试验、负荷超声心动图等。运动心电图不如非侵入性成像。无症状且低风险者不建议使用非侵入性成像。侵入性冠脉造影（ICA）用于非侵入性检查不确定或显示高风险时。微血管性心绞痛的诊断是排除性诊断，通常使用相同检查，包括血管内超声和MRI。
稳定型心绞痛是缺血性心脏病最常见表现，与生活质量降低和死亡率增加相关，由心外膜冠状动脉狭窄引起。稳定型心绞痛是体力活动时短暂的胸痛，由心肌氧供需失衡引起。各种心脏负荷试验可用于诱发症状并通过心电图、超声心动图或闪烁显像检测变化。如果部分心脏供血不足，可进行冠脉造影以确定狭窄程度并评估是否适合血管成形术或搭桥手术。轻度至中度病例可使用硝酸甘油缓解急性症状。稳定型冠心病（SCAD）也称为稳定型缺血性心脏病（SIHD）。美国及欧洲有相应的临床实践指南。
急性冠脉综合征的诊断通常在急诊科进行，ECG可连续监测以识别“演变性改变”（表明心肌持续损伤）。如果ECG显示ST段抬高，结合典型胸痛，高度提示急性心肌梗死（STEMI），需紧急行冠脉造影和PCI，或溶栓。若无ST段抬高，则通过心脏标志物检测心肌损伤。若有损伤则为非ST段抬高MI（NSTEMI），若无则为不稳定型心绞痛。患者通常需住院在冠心病监护室密切观察。
风险评估系统包括弗拉明汉评分，主要基于年龄、性别、糖尿病、总胆固醇、HDL胆固醇、吸烟和收缩压。多基因评分也是一种方法，高遗传风险者冠脉事件相对风险更高91%。
预防
高达90%的心血管疾病可以通过避免已确定的危险因素来预防。预防措施包括充分的身体锻炼、减轻肥胖、治疗高血压、健康饮食、降低胆固醇水平以及戒烟。药物和运动的效果大致相当。高水平的体力活动可将冠状动脉疾病的风险降低约25%。"生命八要素"是美国心脏协会定义的改善和维持心血管健康的关键措施。美国心脏协会于2022年将睡眠列为影响心脏健康的因素。
大多数指南建议将这些预防策略结合起来。2015年的一项Cochrane综述发现，一些证据表明，旨在改变行为的咨询和教育可能在高危人群中有所帮助。然而，没有足够的证据表明其对死亡率或实际心血管事件有影响。
在糖尿病中，几乎没有证据表明非常严格的血糖控制能改善心脏风险，尽管改善血糖控制似乎能减少其他问题，如肾衰竭和失明。
2024年发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的一项研究发现，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）在检测冠状动脉疾病患者的血糖异常方面比糖化血红蛋白（HbA1c）更有效。该研究强调，负荷后2小时血糖水平至少达到9 mmol/L是心血管结局的强预测因子，而HbA1c水平至少达到5.9%也具有显著性，但与OGTT结果结合时并非独立相关。
饮食
富含水果和蔬菜的饮食可降低心血管疾病和死亡的风险。素食者患心脏病的风险较低，这可能归因于他们摄入更多的水果和蔬菜。证据还表明，地中海饮食和高纤维饮食能降低风险。
摄入反式脂肪（常见于氢化产品，如人造黄油）已被证明会导致动脉粥样硬化的前兆，并增加冠状动脉疾病的风险。
证据不支持补充Omega-3脂肪酸对预防心血管疾病（包括心肌梗死和心源性猝死）有益。
二级预防
二级预防是预防已确定疾病的进一步后遗症。有效的生活方式改变包括：体重控制、戒烟、避免摄入反式脂肪、减少心理社会压力、运动。
有氧运动，如步行、慢跑或游泳，可以降低冠状动脉疾病的死亡风险。有氧运动有助于降低血压和血液胆固醇（LDL）水平，同时还能提高HDL胆固醇水平。
尽管运动有益，但医生是否应花时间指导患者进行运动尚不明确。美国预防服务工作组发现"证据不足"以推荐医生对患者进行运动指导，但"它并未审查体力活动对减少慢性病、发病率和死亡率的有效性证据"，仅审查了指导本身的有效性。美国心脏协会基于非系统性回顾，建议医生对患者进行运动指导。
心理症状在冠心病患者中很常见。心脏事件后可能会提供多种心理治疗。没有证据表明它们能改变死亡率、血运重建手术的风险或非致命性心肌梗死的发生率。
用于冠心病二级预防的抗生素
早期研究表明，抗生素可能有助于冠心病患者降低心脏病发作和中风的风险。然而，2021年的一项Cochrane荟萃分析发现，用于冠心病二级预防的抗生素对患者有害，会增加死亡率和中风发生率。因此，目前不支持使用抗生素来预防继发性冠心病。
神经心理学评估
一项全面的系统综述发现，冠心病（CHD）状况与女性大脑功能障碍之间确实存在联系。因此，由于研究表明心血管疾病（如冠心病）可能作为痴呆症（如阿尔茨海默病）的前兆，冠心病患者应接受神经心理学评估。
治疗
冠状动脉疾病有几种治疗选择：生活方式改变、药物治疗（常用处方药，如降胆固醇药物、β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂等）；冠状动脉介入治疗，如血管成形术和冠状动脉支架；冠状动脉旁路移植术（CABG）。
药物
他汀类药物可降低胆固醇，从而降低冠状动脉疾病的风险。硝酸甘油、钙通道阻滞剂和/或β受体阻滞剂、抗血小板药物（如阿司匹林）。建议将血压降至140/90 mmHg以下。舒张压不应低于60 mmHg。β受体阻滞剂被推荐为一线用药。
阿司匹林
在没有心脏病史的人群中，阿司匹林可降低心肌梗死的风险，但不会改变总体死亡风险。因此，仅建议在心血管事件风险增加的成年人中使用阿司匹林疗法来预防心脏病，这可能包括绝经后女性、40岁以上的男性以及有冠心病危险因素的年轻人。在心血管事件高风险（定义为五年内风险至少为3%）的人群中，获益大于风险，但风险较低的人群也可能认为潜在获益值得承担相关风险。
抗血小板治疗
在STEMI患者中，氯吡格雷加阿司匹林（双联抗血小板治疗）比单用阿司匹林更能减少心血管事件。对于其他高风险但未发生急性事件的患者，证据较弱。具体而言，其使用并未改变该组的死亡风险。在已植入支架的患者中，超过12个月的氯吡格雷加阿司匹林不会影响死亡风险。
手术
急性冠脉综合征的血运重建具有死亡率获益。对于稳定型缺血性心脏病，经皮血运重建似乎并不比单独药物治疗更有优势。在多支血管病变的患者中，冠状动脉旁路移植术似乎优于经皮冠状动脉介入治疗。较新的"无主动脉"或非接触式不停跳冠状动脉血运重建技术显示出与经皮冠状动脉介入治疗相当的术后卒中发生率降低。杂交冠状动脉血运重建术也被证明是一种安全可行的手术，可能比传统CABG有一些优势，尽管成本更高。
流行病学
截至2010年，CAD是全球首要死因，导致超过700万人死亡。这比1990年全球CAD死亡人数520万有所增加。它可能影响任何年龄的人，但随年龄增长而显著增加，大约每十年增加三倍。男性比女性更易受影响。
世界卫生组织报告称："全球最大的杀手是缺血性心脏病，占全球总死亡人数的13%。自2000年以来，该疾病的死亡人数增幅最大，增加了270万，到2021年达到910万。"
据估计，全球60%的心血管疾病负担将发生在南亚次大陆，尽管该地区仅占世界人口的20%。这可能是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。
冠状动脉疾病是男性和女性的首要死因，在美国每年约导致60万人死亡。根据美国目前的趋势，一半健康的40岁男性未来会患上CAD，而每三名健康的40岁女性中有一人会患上。它是美国20岁以上男性和女性最常见的死亡原因。
在分析了2,111,882名患者的数据后，最近的一项荟萃分析显示，乳腺癌幸存者中冠状动脉疾病的发病率为每1000人年4.29例。
社会与文化
名称
这种疾病的其他术语有时包括"动脉硬化"和"动脉狭窄"。在拉丁语中，它被称为morbus ischaemicus cordis (MIC)。
支持团体
梗死战斗项目（ICP）是一个成立于1998年的国际非营利组织，旨在通过教育和研究减少缺血性心脏病。
行业对研究的影响
2016年，对糖业研究基金会（美国糖业行业协会）内部文件的研究表明，该基金会赞助了一篇1965年发表在《新英格兰医学杂志》上的有影响力的文献综述，该综述淡化了早期关于高糖饮食在CAD发展中作用的发现，并强调了脂肪的作用；该综述影响了数十年的研究资金和健康饮食指导。
研究
研究工作集中在新的血管生成治疗模式和各种（成体）干细胞疗法上。17号染色体上的一个区域被确定为与多个心肌梗死病例的家庭相关。其他全基因组研究已在9号染色体（9p21.3）上确定了一个可靠的风险变异。然而，这些和其他位点位于基因间区域，需要进一步研究以了解表型是如何受到影响的。
一个更具争议性的联系是肺炎衣原体感染与动脉粥样硬化之间的关系。虽然这种细胞内微生物已在动脉粥样硬化斑块中被发现，但关于它是否可被视为致病因素的证据尚无定论。对已确诊动脉粥样硬化的患者使用抗生素治疗，并未显示出能降低心脏病发作或其他冠状动脉血管疾病的风险。
髓过氧化物酶（MPO）被认为与CAD的发展有关。在一项2024年的研究中，CAD患者的MPO血清水平与对照组无显著差异，尽管平均水平略低。此外，血清浓度与疾病程度无显著关联。
有人提出以植物为基础的营养可以逆转冠状动脉疾病，但关于潜在益处的说法仍缺乏强有力的证据。
几种针对冠状动脉疾病慢性炎症的免疫抑制药物已经过测试。
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