什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）是一种心脏疾病。虽然心力衰竭和心律失常都属于心脏疾病类型，但CAD是最常见的一种。这种疾病可能影响任何人——美国20岁以上成年人中约有2000万人患有CAD，占总人口的7%。
由Alexandra Schwarz医学博士审阅（2023年11月29日）
CAD是导致心脏病发作的主要类型。当胆固醇斑块在冠状动脉（向心脏供血的血管）中堆积时就会发生CAD。这些斑块会狭窄血管，阻碍血液流动。更严重的是，斑块可能破裂导致血栓形成。当血栓完全阻断血液流向心脏时，就会损伤心肌引发心脏病发作。
CAD的致病原因
CAD始于脂肪和胆固醇组成的斑块在冠状动脉内的堆积——这个过程称为"动脉粥样硬化"。动脉粥样硬化可能在生命早期就已开始并随时间发展。
确切病因尚未完全明确，但通常始于动脉内膜损伤。高血压、炎症反应和高血糖水平都可能造成这种损伤，这也是这些因素被视为CAD危险因素的原因。
增加CAD风险的健康状况包括：
- 高胆固醇
- 高血压
- 糖尿病
- 肥胖症
- 特定自身免疫性疾病
- 吸烟
- 过量饮酒
- 缺乏体力活动
- 高饱和脂肪、盐分、糖分和加工食品的饮食习惯
其他风险因素与年龄、性别和基因有关：
- 年龄增长
- 男性性别
- 非西班牙裔白人、西班牙裔或黑人种族
- 家族CAD病史
CAD的症状表现
CAD通常在症状出现时确诊，如胸痛。但早期阶段可能没有明显症状，这就是高风险人群定期筛查的重要性。当出现症状时，最典型的是称为"心绞痛"的胸痛或不适，这种疼痛在特定诱因下加重，诱因消失后缓解。
常见诱因包括：
- 体力活动
- 寒冷环境
- 情绪压力
- 性生活
- 进餐
- 平躺
心绞痛的典型特征：
- 胸骨后压迫感、沉重感或紧缩感
- 疼痛可能放射至手臂、肩部、颈部、下颌或背部
- 每次发作持续不超过5分钟
- 相同诱因反复发作
某些患者（尤其是女性和糖尿病患者）可能表现为非典型症状：
- 呼吸急促
- 消化不良
- 恶心
- 冷汗
- 头晕
- 疲劳
CAD的诊断方法
CAD通常在出现胸痛等典型症状时确诊。有时心脏病发作是首个临床表现。其他非心脏疾病也可能产生类似症状，因此需要专业医生进行鉴别诊断。急性发作时应立即前往急诊科。
初级保健医生可通过心电图、冠状动脉钙化扫描（CAC）、冠状动脉CT血管造影（CCTA）、运动负荷试验和冠状动脉造影等检查进行评估。对于症状稳定者，可能需要转诊至心脏专科医生。
药物治疗方案
主要治疗药物包括：
- β受体阻滞剂：降低血压和心率，预防心肌梗死后复发（如美托洛尔、卡维地洛）
- 钙通道阻滞剂：替代或联合使用β受体阻滞剂（如地尔硫卓、氨氯地平）
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：控制血压并保护心脏（如赖诺普利、雷米普利）
- 硝酸酯类药物：扩张血管（如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油）
- 抗血小板药物：预防血栓形成（如阿司匹林、氯吡格雷）
- 他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
治疗与预防措施
基础治疗包括药物联合生活方式改变：
- 心脏健康饮食
- 戒烟限酒
- 规律运动
- 健康体重管理
- 压力管理
心脏康复项目可提供系统化支持。对于严重病例可能需要冠状动脉血运重建手术，包括心脏导管介入和冠状动脉搭桥术（CABG）。
预防建议：
- 戒烟（约1/3CAD死亡与吸烟相关）
- 每周150分钟中等强度运动
- 富含水果蔬菜全谷物的饮食
- 控制体重
- 定期监测血压、胆固醇和血糖
常见问题解答
CAD可以治愈吗？
不能治愈，但通过生活方式改变和药物治疗可有效控制病情。
确诊CAD后能活多久？
预后取决于病变程度、治疗依从性和合并症，规范治疗可维持正常寿命。
相关健康问题？
动脉粥样硬化还可能导致颈动脉疾病、外周动脉疾病和肾动脉狭窄，与代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、异常胆固醇）密切相关。
阿司匹林能减少动脉斑块吗？
阿司匹林通过抗血小板聚集预防血栓，可能稳定斑块但不能直接减少斑块体积。
权威参考资料
本文引用了美国心脏协会等18个权威机构的最新指南和研究成果，涵盖2019心血管疾病一级预防指南、2021胸痛评估指南、2022冠状动脉血运重建指南等重要文献。
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