什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）是最常见的心脏病类型，通过影响向心脏供血的冠状动脉引发心肌缺血。美国20岁以上人群中约有2,000万患者（约占总人口7%），男女均可发病。该病本质是动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，斑块破裂可引发血栓形成，进而造成心肌梗死。
病因机制
动脉粥样硬化的发生始于血管内皮损伤，高血压、慢性炎症和高血糖等因素可破坏血管壁完整性。血脂异常（尤其是低密度脂蛋白升高）、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒等代谢综合征表现构成主要危险因素。种族差异明显，非裔、西班牙裔和白种人发病率较高，家族史提示遗传因素的重要作用。
临床表现
典型症状包括：
- 心绞痛：胸骨后压迫感/紧缩感，可放射至左臂、下颌，持续不超过5分钟
- 诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷刺激等
- 缓解规律：去除诱因后症状缓解
特殊人群表现：
- 女性/糖尿病患者多见非典型症状（呼吸困难、消化不良、出汗、疲劳）
- 无症状性心肌缺血占比达25%，需警惕"沉默性心梗"
诊断方法
- 影像学检查：
- 冠状动脉钙化积分（CAC）：评估斑块负荷
- 冠状动脉CT血管造影（CCTA）：无创评估血管狭窄
- 心导管检查：金标准诊断技术
- 功能评估：
- 负荷试验：运动或药物诱发缺血反应
- 心电图动态监测：捕捉缺血性ST段改变
治疗方案
药物治疗：
| 药物类别 | 代表药物 | 治疗作用 |
|---|---|---|
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔、卡维地洛 | 降低心率/心肌耗氧量 |
| 钙通道阻滞剂 | 地尔硫卓、氨氯地平 | 缓解血管痉挛 |
| ACE抑制剂 | 赖诺普利、雷米普利 | 控制血压/改善预后 |
| 他汀类 | 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 | 降低血脂/稳定斑块 |
| 抗血小板药 | 阿司匹林、氯吡格雷 | 预防血栓形成 |
| 硝酸酯类 | 单硝酸异山梨酯、硝酸甘油 | 扩张冠状动脉 |
介入治疗：
- 经皮冠状动脉介入（PCI）：支架植入治疗血管狭窄
- 冠状动脉搭桥术（CABG）：多支病变的手术治疗
综合管理：
- 生活方式干预
- 每周150分钟中强度运动（如快走）
- 地中海饮食：高纤维、低饱和脂肪、控制钠盐
- 戒烟限酒：吸烟导致CAD死亡风险增加33%
- 康复治疗
- 心脏康复计划：运动训练+心理支持
- 定期监测：每3-6个月复查血脂/血压/血糖
一级预防
- 高危人群筛查：40岁以上建议每年检测
- 血脂四项
- 糖化血红蛋白
- 超声心动图
- 阿司匹林争议：
- 动物实验证实可稳定斑块
- 临床证据显示出血风险可能超过获益
- 当前指南不推荐常规用于一级预防
常见问题
Q：CAD可以治愈吗？
A：虽无法完全治愈，但积极干预可延缓进展。病例显示强化降脂治疗使斑块体积缩小达20%。
Q：患者生存期？
A：经规范化治疗5年生存率＞85%，关键在控制危险因素和坚持用药。
Q：相关疾病？
A：动脉粥样硬化系统性病变包括：
- 颈动脉疾病（脑卒中风险↑2-3倍）
- 外周动脉疾病（间歇性跛行）
- 肾动脉狭窄（继发性高血压）
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