作者：萨拉·波兹尼克医学博士｜审稿：凯蒂·E·戈尔登医学博士
更新时间：2025年9月2日
什么是冠状动脉疾病？
冠状动脉疾病（CAD）是最常见的心脏病类型，通过冠状动脉内斑块积聚导致心肌供血受阻。数据显示，美国20岁以上人群中超过2000万人受此影响，约占总人口7%。该病变可导致心绞痛或心肌梗死，其病理机制涉及动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，进而造成心肌损伤。
冠状动脉疾病的原因
核心病理改变为动脉粥样硬化，表现为脂肪和胆固醇在动脉壁形成斑块。高血压、慢性炎症和高血糖水平是动脉内皮损伤的主要诱因。主要风险因素包括：
- 医学因素：高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、自身免疫性疾病
- 行为因素：吸烟、酗酒、久坐生活方式
- 饮食因素：高饱和脂肪、高盐、高糖及加工食品摄入
- 遗传因素：家族史、种族差异（非裔、西班牙裔、白人风险较高）
冠状动脉疾病的症状
早期常无明显症状，典型表现是劳力性心绞痛，表现为：
- 胸骨后压迫感/紧缩感
- 疼痛放射至左臂、肩部、下颌或背部
- 持续时间<5分钟
- 诱发因素：运动、寒冷、情绪应激等
非典型症状多见于女性和糖尿病患者，包括呼吸困难、消化不良、恶心、出汗和疲劳。
冠状动脉疾病的诊断
诊断通常始于症状评估，必要时进行：
- 冠状动脉钙化（CAC）评分
- 冠状动脉CT血管造影（CCTA）
- 心脏负荷试验
- 冠状动脉造影
急诊评估适用于急性胸痛或症状变化患者，门诊评估适合稳定症状人群。需与非心脏性胸痛进行鉴别诊断。
药物治疗方案
主要治疗药物包括：
β受体阻滞剂：降低血压和心率（如美托洛尔、卡维地洛）
钙通道阻滞剂：缓解心绞痛（如地尔硫䓬、氨氯地平）
ACE抑制剂：控制血压（如赖诺普利、雷米普利）
硝酸酯类：血管扩张剂（如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油贴剂）
抗血小板药物：预防血栓（如阿司匹林、氯吡格雷）
他汀类药物：降低LDL胆固醇（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）
治疗方案
综合管理包括：
- 药物治疗：个体化用药方案
- 生活方式干预：
- 心脏健康饮食（高纤维、低饱和脂肪）
- 戒烟限酒
- 规律运动（每周150分钟中强度）
- 体重管理
- 心脏康复计划
- 血运重建术：包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术（CABG）
预防策略
可调控预防措施：
- 戒烟（约1/3CAD死亡与吸烟相关）
- 饮食管理：高纤维低钠饮食
- 体重控制
- 定期监测血压、血脂、血糖
- 每周150分钟中等强度运动
常见问题解答
CAD可以治愈吗？
无法完全治愈，但通过药物和生活方式干预可有效控制病情。
CAD患者的生存期？
取决于病变程度、治疗依从性和共病情况，规范治疗可实现长期生存。
相关健康问题？
动脉粥样硬化可累及颈动脉（颈动脉疾病）、下肢动脉（外周动脉疾病）、肾动脉（肾动脉狭窄），常与代谢综合征共存。
阿司匹林能否清除动脉斑块？
无直接清除作用，但可通过抗炎和稳定斑块间接获益。
如何评估心脏健康？
无症状人群不推荐普遍筛查，需根据风险因素个体化决策。
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