审校：莎莉·罗伯特森 B.Sc.
某些风险因素会显著增加患冠状动脉疾病及其致命并发症的风险。其中部分因素如老龄（男性＞60岁/女性＞65岁）、男性性别和遗传易感性属于不可改变因素，但通过调整生活方式可有效控制以下主要可变风险因素：
主要可控风险因素
吸烟：吸烟包年数（每年吸烟量）与冠状动脉疾病风险呈正相关。烟草中的化学物质会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程。
血脂异常：总胆固醇水平升高特别是低密度脂蛋白（LDL）升高是重要危险因素。值得注意的是脂蛋白(a)（Lp(a)）——这种由LDL胆固醇与载脂蛋白a组成的复合物被称为"坏胆固醇"，其高水平显著增加心肌梗死和脑卒中风险。Lp(a)浓度及分子大小主要由遗传因素决定。
高血压：尤其当收缩压持续升高时，心脏负担加重导致冠状动脉压力增加。长期高血压会引发血管壁增厚和弹性下降。
高血糖：糖尿病患者若血糖控制不佳，高糖环境会损害血管内皮功能，促进动脉斑块形成。糖化终产物（AGEs）的积累是重要病理机制。
特殊病理机制
凝血因子异常：高脂饮食者常伴有凝血因子VII升高，同时纤溶系统活性降低，这种促凝状态易引发冠状动脉血栓形成。
A型人格特征：具有竞争性强、急躁易怒等典型A型性格的人群，冠状动脉疾病发病率是其他性格人群的2倍。心理压力可能通过交感神经兴奋和皮质醇分泌增加产生病理效应。
其他重要风险因素
- 生活方式因素：缺乏运动（每周＜150分钟中强度运动）、慢性压力（如长期工作压力＞8小时/天）、肥胖（BMI＞30）以及高饱和脂肪、低抗氧化物饮食均显著增加风险。
- 流行病学数据：研究显示，同时控制吸烟、高血压和高胆固醇三个主要危险因素，可使冠状动脉疾病风险降低约50%。
预防策略
建议高危人群定期监测脂蛋白(a)水平（正常值＜300 mg/L），采用地中海饮食模式（每日膳食纤维摄入＞25g），结合规律有氧运动（如快走、游泳）。对于A型性格者，认知行为疗法可有效降低心血管事件风险。
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