欧米伽-3脂肪酸可能通过其神经保护和抗炎作用影响心理健康，但现有证据仍存在矛盾且依赖于具体情境，这是发表在《营养学前沿》杂志上的一篇综述所揭示的。
饮食与心理健康
精神障碍是全球主要的疾病原因之一。其发病率的上升与饮食向促炎性omega-6脂肪酸转变、远离抗炎脂肪酸的趋势相吻合。这种转变的营养因素不仅包括omega-3相对缺乏，还包括镁和锌等其他重要因素、素食或纯素食饮食以及因精神疾病导致的进食减少。
遗传因素也在脂肪代谢中发挥作用，加上性别、年龄、体力活动、药物和其他生活方式特征（如饮酒或物质使用）的影响。女性的omega-3二十二碳六烯酸(DHA)水平高于男性。
大脑健康与脂肪酸
omega-3和omega-6脂肪酸都属于多不饱和脂肪酸(PUFA)。它们是细胞膜的重要组成部分，有助于维持活细胞中的膜流动性。
omega-6多不饱和脂肪酸的生物合成始于亚油酸(LA)，它产生花生四烯酸(AA)，后者也存在于黄油、鸡蛋和肉类中，是典型西方饮食中富含omega-6的部分。AA代谢主要产生促炎性化合物。
omega-3脂肪酸如二十碳五烯酸(EPA)和DHA主要存在于海鱼和藻类中，尽管它们可以从奇亚籽和亚麻籽中发现的α-亚麻酸(ALA)低水平合成。
饮食中多不饱和脂肪酸比例的重要性
所有多不饱和脂肪酸都由相同酶代谢。在最佳omega-6:omega-3(LA:ALA)比例(1:1至4:1)下，这些酶结合omega-3脂肪酸的效率高于omega-6。在较高比例下，ALA转化为长链omega-3脂肪酸的过程减少，这有利于AA转化为促炎性二十烷酸。
典型的西方饮食，比例高达20:1，长期可能促进系统性炎症。
欧米伽-3的重要性
欧米伽-3摄入对脂肪酸代谢很重要，而脂肪酸代谢在精神疾病中通常异常。除了转化为长链omega-3脂肪酸外，ALA本身具有生物活性，可能具有神经保护和抗炎特性。
DHA占神经元膜中多不饱和脂肪酸的40%。它调节神经传递和突触可塑性，保护神经元免受程序性细胞死亡，并调节基因表达。DHA代谢物通过其抗氧化和免疫调节活性帮助解决神经炎症并提高大脑韧性。EPA与抗炎和抗抑郁作用相关，并可能通过这些机制间接支持认知过程。
欧米伽-3脂肪酸可能有助于调节促炎性AA通路，同时促进抗炎性ALA通路。它们作用于调节应激反应的下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴。通过减少应激激素分泌，这可能有助于限制应激诱导的神经元损伤和过度反应。
它们帮助调节在精神疾病中通常失调的神经递质，如血清素和多巴胺。通过帮助维持血脑屏障完整性，它们可能减少炎症和神经毒性物质的进入。它们还调节参与炎症和脂肪酸代谢的基因，并已被建议影响阿尔茨海默病相关的改变。它们对肠道微生物组健康的积极影响也可能通过肠-脑轴促进改善大脑健康。
部分患有多种神经退行性和精神疾病的患者存在慢性低度炎症。因此，炎症标志物水平高的患者可能从omega-3补充剂中获益最大，尽管这仍是正在进行的研究领域。
欧米伽-3与心理健康
精神疾病的治疗通常使用药理学药物和心理辅导，但效果有限。高达30%的抑郁症病例对治疗有抵抗性，而许多有效药物因不良反应而停用率高。
多种精神障碍中出现异常脂肪酸谱和免疫异常，范围从精神分裂症或抑郁症到自闭症谱系障碍(ASD)再到阿尔茨海默病(AD)。本次综述旨在综合现有文献中关于精神疾病中omega-3补充的研究。
大多数证据来自短期试验或观察性研究，结果混杂且有时相互矛盾，因疾病而异，且未确立明确的因果关系。
精神分裂症
一些精神分裂症患者的多不饱和脂肪酸代谢发生改变，导致多不饱和脂肪酸水平降低。一项随机对照试验(RCT)表明，高风险精神病的青年人可能安全地接受长期多不饱和脂肪酸补充剂治疗，以降低从亚临床症状发展为明显精神病的风险，尽管研究结果不一致。
早期精神病也可能通过omega-3补充剂有效治疗，而慢性精神疾病通常被认为对这类疗法有抵抗性。最近的研究表明，它们可能增强药物反应，减少抗精神病药物剂量，并降低锥体外系效应的风险。然而，这些发现主要基于短期研究，且结果不一致。
值得注意的是，多个专业机构发布的指南不支持这一做法。
情感障碍
鱼类摄入与降低抑郁症风险和改善抑郁症状相关。然而，证据主要来自观察性研究。
国际指南支持在特定情况下使用omega-3补充剂，例如在重度抑郁障碍(MDD)中，包括在高风险人群、孕妇、儿童和老年人中预防和治疗抑郁症。其在双相情感障碍中的辅助使用尚未确定，但一项临床指南中略有提及。总体而言，补充剂中的EPA可能减少抑郁症状，但不影响躁狂发作。
焦虑障碍和创伤后应激障碍
欧米伽-3缺乏可能增加社会焦虑障碍对应激的易感性。相反，焦虑可能导致通过减少饮食摄入而降低水平。
创伤后应激障碍(PTSD)患者的多不饱和脂肪酸水平可能改变，但这可能不是因果关系，临床试验显示预防效果有限或不一致。
进食障碍可能减少omega-6代谢，可能是由于饥饿诱导的酶活性降低限制了omega-6转化为其长链衍生物。尽管omega-3补充具有刺激食欲和神经保护作用，但有限证据表明它有助于治疗神经性厌食症，荟萃分析显示核心心理症状无一致改善。
神经发育障碍
这些障碍通常在儿童早期显现，ASD常与注意缺陷多动障碍共存。不平衡的饮食习惯和扭曲的多不饱和脂肪酸比例可能促成这些障碍。
鼓励母亲摄入omega-3脂肪酸，尤其是DHA，可能有益，特别是在缺乏的情况下，但预防证据有限且依赖于环境。几乎没有证据表明在儿童期和青春期补充能独立或与其他非药物疗法结合改善症状。
神经退行性疾病
DHA对大脑健康至关重要，但阿尔茨海默病患者与其他人的水平并无显著差异。然而，长期omega-3补充可能在认知能力下降之前或极早期阶段开始时是一种有效的预防措施。因此，针对性补充可能有助于预防轻度认知障碍或极轻度阿尔茨海默病。
在晚期阿尔茨海默病中可能无效，这可能由多种因素解释，这些因素即使在补充情况下也减少了大脑对DHA的摄取。
意义
总体而言，现有证据表明精神疾病与omega-3缺乏之间可能存在双向关系。高omega-6:omega-3比例常观察到精神疾病中，会增加神经炎症和氧化应激。相反，脂肪酸代谢在精神疾病病例中通常异常，尽管尚不清楚这是原因、结果还是相关特征。
精神疾病也与其他疾病相关，如心血管疾病和2型糖尿病。未来研究应澄清异常脂肪酸代谢是精神疾病的原因、结果还是相关发现。
多不饱和脂肪酸比例可能是精神疾病的潜在生物标志物。同时，omega-3脂肪酸的安全性、耐受性、低成本和健康益处使其成为预防和治疗精神障碍的潜在有用辅助手段。缺乏循证指南和监管不力要求在医疗监督下使用。
【全文结束】