背景与目的—后颅窝颅内出血(ICH)预后较差，但很少按照小脑与脑干位置进行分析。我们评估了这种关系以及INTERACT 1和2（急性颅内出血强化降压试验）参与者中的临床结局。
方法—比较了脑干和小脑ICH患者的特征。使用逻辑回归模型比较死亡或重大残疾以及生活质量的结局。
结果—在195名纳入患者中，92名(47%)和103名(53%)分别为脑干和小脑ICH。脑干ICH患者更年轻（平均[标准差]年龄，59±13岁vs 70±11岁）、女性较少（28.3% vs 50.5%）、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分更高（中位数[四分位距]，6[4-10] vs 3[2-8]）、既往ICH较少（3% vs 17%）、ICH体积较小（1.6 mL[1.0-2.8 mL] vs 5.1 mL[2.6-10.7 mL]）以及脑室内延伸较少（3% vs 39%）。脑干ICH死亡率更高（比值比，37.1；95% CI，1.99-692.27）且在欧洲生活质量量表(EQ-5D)疼痛域评分更差（比值比，3.36；95% CI，1.38-8.20）。
结论—小脑和脑干ICH在临床特征和预后上存在差异，后者与更高的病死率和更差的疼痛相关EQ-5D评分相关。
临床试验注册—URL:
自发性颅内出血(ICH)是最严重且最难以治疗的卒中类型，其预后与后颅窝部位密切相关。然而，研究通常将小脑和脑干ICH与幕上ICH进行比较，而非对后颅窝ICH进行亚型分类。我们评估了参加INTERACT 1和2（急性颅内出血强化降压试验）的后颅窝ICH患者的临床特征和结局。
方法
INTERACT研究的数据可通过向通讯作者正式申请获得。
INTERACT 1和2是国际性、多中心、前瞻性、开放标签、盲法终点、随机对照试验，评估在发病6小时内强化降低ICH血压的效果。3,243名成年患者（INTERACT1，n=1,404；INTERACT2，n=2,839）经影像学证实的ICH被随机分配。方案获得伦理批准，并从患者或其代理人处获得书面知情同意。
记录纳入时的人口统计学和临床特征。脑成像按标准化技术进行；3名神经学家集中分析ICH体积、后颅窝位置和脑室内出血情况。
90天结局包括死亡或重大残疾（改良Rankin量表评分，3-6分）以及欧洲生活质量量表(EQ-5D)问卷评估的与健康相关的生活质量(HRQoL)评分。
我们使用χ²检验比较脑干或小脑ICH患者的基线特征（分类变量）和Wilcoxon检验（连续变量），并使用多变量逻辑回归模型评估后颅窝ICH与改良Rankin量表以及每个域（2和3 vs 1）和整体HRQoL差（中位效用评分≤0.7）之间的关联，模型调整了年龄、性别、美国国立卫生研究院卒中量表评分、基线ICH体积和脑室内出血延伸。显著性水平P<0.05。数据使用SAS软件版本9.3报告。
结果
我们纳入了195名后颅窝ICH患者。表1描述了根据脑干（n=92）和小脑（n=103）位置的基线特征。与小脑ICH相比，脑干ICH患者显著更年轻（59±13 vs 70±11岁）、女性更少（28.3% vs 50.5%）、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分更高（中位数[四分位距]，6[4-10] vs 3[2-8]）、既往ICH更少（3% vs 17%）、基线血肿体积更小（1.6 vs 5.1 mL）以及脑室内出血更少（3% vs 39%）。
表2显示，与小脑ICH相比，脑干ICH患者病死率更高（比值比，37.1；95% CI，1.99-692.27），但残疾率无显著差异（比值比，0.93；95% CI，0.34-2.53）。排除17名死亡或EQ-5D信息缺失的患者后，178名患者纳入HRQoL分析。调整后，脑干ICH与疼痛域低HRQoL相关（比值比，3.36；95% CI，1.38-8.20）。所有其他HRQoL评分在脑干和小脑ICH之间相当。
讨论
在本项INTERACT的事后分析中，我们发现小脑和脑干ICH患者具有不同的临床特征和预后，后者具有更高的病死率和更差的EQ-5D疼痛域评分。
报告ICH位置相关结局的研究通常将后颅窝血肿视为单一实体或与深部幕上ICH归为一组，与脑叶ICH进行描述性和分析性比较。少数研究单独检查了脑干和小脑ICH，尽管样本量小，但显示了与小脑ICH相比，脑干ICH趋向于更年轻、男性、神经功能缺损更严重和血肿体积更小的趋势，前者的结局相应更差。虽然有些研究将EQ-5D纳入其位置相关HRQoL分析，但未进行特定域分析。
脑干损伤后疼痛的发现可能由脊髓丘脑通路、橄榄核、导水管周围灰质或中缝核的病变解释，这些结构在痛觉异常冲动的产生和传输中起重要作用。此外，中脑中的黑质和镇痛回路参与疼痛抑制和疼痛的情感成分；这些损伤可能导致抑制信号减少和疼痛加剧。
这是最大的后颅窝ICH前瞻性系列，允许进行多变量分析，尽管我们的试验数据可能受到基于试验的选择偏倚影响。我们未包括关于撤除护理的信息，因为患者数量较少。后颅窝ICH中手术的使用可被视为局限性，但在两组之间无差异。
结论
总之，小脑和脑干ICH患者具有不同的临床特征和预后。尽管脑干ICH体积较小且脑室内出血较少，但其病死率更高，且与小脑ICH相比更可能与疼痛相关。这些发现对护理人员与患者和家属讨论以及预测卒中后疼痛具有实际帮助。
资金来源
INTERACT研究（急性颅内出血强化降压试验）由澳大利亚国家健康与医学研究委员会(NHMRC)资助。Anderson博士持有NHMRC高级首席研究员职位。
披露
Chen博士在研究进行期间报告了中央高校基本科研业务费专项资金(2012017yjsy200)的资助。Lavados博士报告了来自乔治全球健康研究院和智利Clinica Alemana的资助。他收到了EverPharma的其他研究支持和酬金。Robinson博士是NIHR高级研究员。Chalmers博士在研究进行期间报告了来自澳大利亚NHMRC的资助；研究之外来自Servier International的资助，以及担任其他大型卒中试验的首席或共同首席研究员。Anderson博士报告了来自NHMRC的资助、Amgen的咨询委员会费用以及Takeda China的演讲费用。其他作者报告无利益冲突。
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