昏迷
（kō'mă）
昏迷是意识障碍最严重的表现形式，表现为无法唤醒的状态。其与睡眠的本质区别在于：昏迷患者无法通过刺激恢复意识。与嗜睡、昏睡或木僵（患者反应迟钝）不同，昏迷患者完全无反应；与谵妄、意识混乱或幻觉状态（患者存在现实感知扭曲）相比，昏迷患者完全无法进行自我表达。
参见：[格拉斯哥昏迷量表]
病因学
约三分之二的昏迷病例由弥漫性脑损伤或中毒引起，常见原因包括药物过量、中毒、低血糖、尿毒症、肝功能衰竭、感染或闭合性颅脑损伤。约三分之一病例由颅内占位性病变导致，如大面积卒中、脑肿瘤或脑脓肿。这些局灶性损伤若要引发意识障碍，通常需要压迫或损伤脑干网状激活系统（调控觉醒状态的神经网络）。极少数情况下，精神疾病患者会伪装昏迷。
治疗原则
首要治疗措施包括维持气道通畅、呼吸循环支持。若存在头颈部创伤可能，需进行颈椎保护。应快速进行体格检查确定是否存在局灶性神经功能缺损。同时静脉给予葡萄糖、纳洛酮和硫胺素（以逆转阿片类药物过量或糖尿病昏迷）。若检查发现局灶性体征，需立即进行脑影像学检查明确占位病变，必要时实施神经外科手术。对于无局灶性神经体征者，治疗重点为代谢支持、特异性解毒剂应用及抗感染治疗。癫痫发作需及时使用抗惊厥药物控制。需严格控制血糖（80-110mg/dL），应用退热药物控制发热，纠正酸碱平衡紊乱。
特别注意事项：若怀疑昏迷由胰岛素过量或低血糖引起，静脉注射葡萄糖具有关键治疗价值。纳洛酮的常规使用同样重要。
护理措施
需维持气道通畅。怀疑颈部创伤时（如患者倒地发现），应在保护颈椎前提下避免移动。使用格拉斯哥昏迷量表监测神经功能状态，评估频率根据患者稳定程度确定。需准确记录临床表现，发现病情恶化及时报告。
监测维持水电解质平衡，评估胃肠及泌尿功能。提供留置导尿管、静脉通路及鼻胃管/经皮内镜胃造瘘喂养管护理，确保肠内或肠外营养支持。使用缓泻剂、栓剂或灌肠维持肠道通畅。通过听诊肺部异常呼吸音评估通气状态，根据动脉血气或血氧饱和度调整通气参数。必要时协助气管插管及机械通气。定期更换体位改善肺底通气，促进分泌物引流。根据颅内压管理要求，谨慎进行短暂口咽及气管吸引。使用人工泪液保护角膜，并对无法闭合者实施眼罩防护。
评估皮肤状况并制定压疮预防方案，实施被动关节活动，定时变换体位，抬高肢体远端预防水肿。使用支撑装置预防髋关节外旋、屈伸挛缩及足下垂。预防深静脉血栓需应用肝素、华法林或弹力袜。早期肠内营养可预防营养不良。
提供言语及触觉刺激，按医嘱评估患者定向力（时间、地点、人物）。避免在患者床旁讨论不宜被其知悉的内容，因部分无反应患者可能存在环境感知能力。需向患者家属提供情感支持及健康教育。
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