根据近期一项试验的结果，很大一部分糖尿病患者可能患有未被诊断的心力衰竭。TARTAN-HF试验的结果在新奥尔良举行的美国心脏病学会会议（ACC.26）上公布，表明为糖尿病患者实施简单的心力衰竭筛查项目可大幅提高诊断率，促进疾病修饰治疗措施的早期实施，并可能降低住院和死亡风险。
这项里程碑式的研究由格拉斯哥大学与阿斯利康、罗氏诊断、Us2.ai、NHS大格拉斯哥和克莱德以及NHS拉纳克郡合作领导，发现每4名患有糖尿病且至少有一个其他心力衰竭风险因素的患者中，就有1人存在通过血液检测和心脏超声（超声心动图）筛查发现的未确诊心力衰竭。
虽然心力衰竭是糖尿病常见的心血管并发症，但此前支持在糖尿病患者中进行广泛筛查以发现未确诊心力衰竭的证据有限。
TARTAN-HF的研究结果揭示了糖尿病患者中未被识别的心力衰竭的严重程度，并进一步说明了如何通过一种广泛可用的血液检测（NT-proBNP）来轻松检测该疾病，该检测可测量心脏承受的压力。NT-proBNP水平升高的参与者（约占筛查患者的一半）随后接受了心脏超声检查，以进一步明确心力衰竭诊断。
该试验结果有望支持针对糖尿病患者以及具有额外心力衰竭风险因素（如心脏病发作史或肾脏疾病）的人群实施筛查策略。
格拉斯哥大学心血管与代谢健康学院临床高级讲师基兰·多赫蒂博士表示：“我们这项里程碑式的TARTAN-HF试验结果表明，我们在大量糖尿病患者中发现了心力衰竭，这强调了在这一患者群体中实施心力衰竭筛查策略的必要性。我们知道，心力衰竭的许多症状和体征是非特异性的，并且可能在很长一段时间内未被识别为潜在的心力衰竭。我们在试验中使用的策略简单且易于在临床实践中实施，将有助于早期识别糖尿病患者的心力衰竭，并促进使用已知能改善心力衰竭患者预后的药物。”
在这项多中心随机对照试验中，超过700名患有糖尿病且至少有一个其他心力衰竭风险因素的患者被随机分配接受心力衰竭筛查或继续常规护理。
筛查发现了大量先前未被识别的心力衰竭病例，大约四分之一（24.9%）的人在六个月内被发现患有该疾病。相比之下，对照组中只有1%的人在继续常规护理期间被发现患有心力衰竭。
在发现患有心力衰竭的参与者中，几乎所有人都保留了射血分数，这在没有专门检测的情况下很难发现。这些参与者还更有可能因筛查而开始服用SGLT2抑制剂，这是一类已知对心力衰竭有益的药物。在分配至筛查组的患者中，这些药物的使用率从研究开始时的24%增加到六个月时的39%。
总体而言，在试验期间，筛查组参与者因心力衰竭住院或死亡的可能性较低（3.1%对6.8%），与常规护理相比，这些事件的风险降低了55%。
这些发现表明，应考虑在糖尿病患者的护理中采用心力衰竭筛查策略。
与多赫蒂博士共同领导该研究的马克·皮特里教授补充道：“TARTAN-HF的结果表明，心力衰竭筛查可为糖尿病患者带来显著益处。早期识别心力衰竭也允许临床医生使用适当的药物有效治疗患者。进一步的筛查策略可能有助于发现其他未诊断的心血管疾病，包括心房颤动和主动脉瓣狭窄。未来，在其他地区和国家开展更大规模的试验将有助于更广泛地证明心力衰竭筛查在这些患者中的表现。”
阿斯利康英国医学总监爱德华·派珀博士表示：“2型糖尿病患者心力衰竭的诊断和治疗延迟会导致长期预后不良。TARTAN-HF表明，针对性的、基于风险的筛查可以在大约四分之一的糖尿病高风险患者中识别出此前未诊断的心力衰竭，从而实现更早的指南导向治疗干预。在阿斯利康，我们致力于与学术合作伙伴合作，将可靠的科学转化为切实可行的解决方案，这些方案有潜力改变患者护理。”
罗氏诊断全球医学事务主管克里斯蒂安·西蒙博士表示：“我们很自豪能够支持这项里程碑式的TARTAN-HF试验。这些发现证明了早期、可及的诊断方法（如NT-proBNP血液检测）的变革力量。通过识别糖尿病患者中未被识别的心力衰竭，我们使临床医生能够更早地启动适当的治疗，最终改善患者的预后和生活质量。”
图片说明：来源：Karolina Grabowska / Pexels
关键医学概念：心力衰竭，糖尿病
临床分类：心脏病学，内分泌学，常见疾病与预防
由格拉斯哥大学提供
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