医师呼吁通过早期干预降低高风险患者的坏胆固醇目标值，以预防心脏病风险
最新2026年胆固醇指南强调实现更低的低密度脂蛋白（LDL）或坏胆固醇目标值，特别是对于心脏病发作或中风高风险人群。
此外，指南现建议更早进行筛查，尤其针对有心脏病或高胆固醇家族史的个体，以遏制心脏健康风险。更新的2026年美国心脏病学会/美国心脏协会胆固醇指南突出了检测脂蛋白(a)的重要性，这是一种增加心血管风险的特定遗传性血脂因子。该更新发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》期刊上，反映了预防心脏病学领域的最新科学进展。
通过早期识别风险并降低胆固醇目标值，医学界旨在显著减轻全球心脏病负担。
为何更低的坏胆固醇对心脏更有益
“我们明确知道，更低的低密度脂蛋白胆固醇水平有助于降低心脏病发作、中风和充血性心力衰竭的风险，”指南撰写委员会主席、约翰霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心主任罗杰·S·布卢门撒尔博士表示。
“我们还发现，年轻时期就降低升高的血脂和血压水平，能支持人一生中心脏和血管的最优健康状态。”
该更新指南发布之际，研究显示每4名美国成年人中就有1人存在升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这是**动脉粥样硬化（动脉狭窄或硬化）**的风险因素。某些脂质的过量积聚会促进动脉内斑块的形成与发展。
心脏动脉中中度的动脉粥样硬化斑块可能阻碍血流。其他因素如年龄和心血管风险会促使斑块脱落——从而引发心脏病发作、中风或需要紧急干预以恢复血液循环。
布卢门撒尔强调，支持心脏健康生活并维持胆固醇正常水平的基础原则保持不变，包括采用心脏健康饮食、进行规律的中等强度身体活动、避免烟草、保证充足睡眠以及维持健康体重。
他着重指出，约80%至90%的心血管疾病至少部分归因于可改变的风险因素，因此应将生活方式干预作为首要或基础方法。
新胆固醇指南的调整包括：呼吁更早筛查，更注重评估动脉粥样硬化家族史、类风湿关节炎等基础疾病，以及早绝经或子痫前期/妊娠期糖尿病等特定妊娠并发症带来的终生风险，以指导治疗决策。
例如，新指南建议家族性高胆固醇血症（遗传性极高低密度脂蛋白胆固醇水平）患者应更早接受筛查——从9岁左右的儿童期开始（或更早）。
指南还建议对脂蛋白(a)水平进行一次性筛查，该指标常与遗传风险相关。当水平达到125毫摩尔/升时，心脏病风险增加约40%；达到250毫摩尔/升时，风险则翻倍。
新版PREVENT心脏风险计算器是什么？
另一项更新是采用新风险计算器评估10年和30年内心脏病发作与中风风险。此前，汇集队列方程用于预测40岁以上人群10年内心脏病风险。
旧计算器包含年龄、胆固醇水平和血压等基础风险。新版心血管疾病风险预测计算器（PREVENT） 整合了更多数据，包括血糖和肾脏健康指标，推荐从30岁起开始使用。
PREVENT评分基于660万人的数据收集；而旧版计算器仅基于2.6万人的数据。
“将范式转向更早期的主动预防策略，能切实改变心血管疾病的轨迹，并在数十年后为人们带来更佳健康结局，”约翰霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心高级脂质障碍项目与数字健康实验室主任、指南撰写委员会成员塞思·马丁医学博士表示。
祖先背景是否增加心脏病风险？
为支持个性化风险评估，指南还提供了帮助临床医生考虑动脉粥样硬化“风险增强因子”的建议。
例如，若某人处于动脉粥样硬化的临界至中度风险，临床医生可选择性使用额外检测辅助决策，包括评估血液中称为高敏C反应蛋白（hsCRP）的炎症循环水平。
也可考虑脂蛋白(a)升高、早发心血管疾病家族史以及高风险祖先背景等因素。除风险增强因子外，更新指南还针对冠状动脉钙化扫描的使用给出多项建议，该扫描可检测动脉中代表斑块的钙沉积，从而辅助个性化治疗决策。
更新指南还包含针对孕妇或哺乳期女性、75岁以上老年人，以及糖尿病、晚期慢性肾病和HIV感染等基础疾病患者，或癌症治疗中人群的治疗决策建议。
超越他汀类药物：联合疗法有效清除胆固醇
新指南详述了他汀类药物治疗方案，并更新了其他降脂治疗的信息，如依折麦布、贝派地酸和注射用PCSK9单克隆抗体治疗。
后者适用于对他汀类药物反应不佳，或需联合治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇水平的人群。
无心血管疾病人群的理想低密度脂蛋白胆固醇水平应低于100毫克/分升。更新指南建议中度风险人群将低密度脂蛋白胆固醇降至70毫克/分升以下，高风险人群则应降至55毫克/分升以下。
除低密度脂蛋白胆固醇目标值外，指南还针对非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B（附着于胆固醇的分子）提供了建议。
在伴随新指南发表的社论中，布卢门撒尔及2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南副主席预测，未来指南很可能建议至少存在中度动脉粥样硬化的患者将低密度脂蛋白胆固醇降至55毫克/分升以下。
2026年《血脂异常管理指南》由美国心脏病学会与美国心脏协会临床实践指南联合委员会制定。该指南发布于《新英格兰医学杂志》VESALIUS-CV临床试验结果公布之前，该试验证实通过联合降脂疗法达到上述目标范围可带来显著益处。
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