摘要
背景：
医学生在临床实习期间在监督下进行医疗实践的期望日益增加。在日本，2021年对《医师法》的修订正式支持学生积极参与监督下的医疗实践。然而，在基于社区和农村的实习中，学生从观察临床护理到自己执行任务的过渡机会仍然有限。由于社区基础主治医师（CAPs）通常决定学生何时以及如何参与护理，因此对CAPs进行教师发展（FD）培训可能有助于扩大学生的参与。
目标：
本研究考察了在配备经过教师发展培训的主治医师（FD-trained CAPs）的实习点学习的学生，是否比在没有经过此类培训的主治医师实习点学习的学生执行了更广泛的模型核心课程推荐的医疗实践。我们还分析了学生的日常反思，以评估与医疗实践相关的学习如何体现在他们的书面记录中。
方法：
我们进行了一项涉及112名完成3周基于社区的临床实习的五年级医学生的解释性序列混合方法研究。学生被安排在配备经过教师发展培训的主治医师的实习点（FD组；n=34）或未配备经过此类培训的主治医师的实习点（非FD组；n=78）。学生记录了50项模型核心课程推荐的医疗实践的日常经历，包括执行过、观察/模拟过或未执行过的实践。比较了两组学生执行的实践。每日反思表被划分为文本单元，并根据模型核心课程学习目标进行演绎编码。生成式人工智能（AI）被用作辅助工具来支持演绎编码；最终的编码决策和解释由人类研究人员完成。
结果：
总共纳入112名学生（FD组，n=34；非FD组，n=78）。FD组学生执行的检查和非侵入性实践类型比非FD组学生更多（中位数10对5项，共23项实践；Mann-Whitney U检验，P<0.001；r=0.49）。治疗和侵入性实践在FD组中数值上更高，但差异不显著（中位数5.5对4项，共27项实践；Mann-Whitney U检验，P=0.08；r=0.23）。反思表分析产生了4097个文本单元，其中822个（20.1%）被编码为与医疗实践相关的内容。与医疗实践相关的反思编码在第1周最频繁（非FD组，214/815，26.3%；FD组，94/424，22.2%），之后逐渐减少。两组在实习环境上存在显著差异，包括医疗资源不足地区的实习（FD组，33/34，97.1%；非FD组，4/78，5.1%）和家庭访问服务接触（FD组，29/34，85.3%；非FD组，43/78，55.1%）。
结论：
在配备经过教师发展培训的主治医师的临床实习点，学生报告执行了更广泛的检查和非侵入性实践，而治疗和侵入性实践则没有显著差异。这些发现表明的是关联性而非因果效应，因为两组在实习环境上存在差异，且分析依赖于自我报告的体验数据。经过教师发展培训的监督，加上医疗资源不足地区的实习和家庭访问服务接触等场所特征，可能会扩大低风险临床实践的机会。
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