缺血性卒中后合并心房颤动和动脉粥样硬化性心血管疾病患者的最优抗血栓治疗：基于频率学派的网状荟萃分析 - 心脑血管

缺血性卒中后合并心房颤动和动脉粥样硬化性心血管疾病患者的最优抗血栓治疗：基于频率学派的网状荟萃分析Optimal antithrombotic therapy for post-ischemic stroke patients with atrial fibrillation and atherosclerotic cardiovascular disease: A frequentist network meta-analysis - ScienceDirect

环球医讯 / 心脑血管来源：www.sciencedirect.com意大利 - 英语2026-05-29 08:35:36 - 阅读时长2分钟 - 959字

本研究通过网状荟萃分析评估了缺血性卒中后合并心房颤动和动脉粥样硬化性心血管疾病患者的抗血栓治疗策略。结果显示，与联合治疗相比，口服抗凝剂单药治疗在主要复合终点和复发性缺血性卒中方面表现最佳；抗血小板治疗虽出血风险最低，但与较高死亡率相关。研究建议口服抗凝剂单药治疗是此类患者二级预防的最佳选择，提供了疗效与安全性的最佳平衡，但鉴于观察性数据占主导地位，这些发现需通过更多随机对照试验进一步验证，为临床实践提供更可靠依据。

缺血性卒中后合并心房颤动和动脉粥样硬化性心血管疾病患者的最优抗血栓治疗：基于频率学派的网状荟萃分析

亮点

将抗血小板药物添加至抗凝药物中相比单纯抗凝治疗并未降低缺血性卒中风险，同时可能增加大出血风险。
抗血小板治疗出血风险最低，但与较高的死亡率相关。
单纯抗凝治疗提供了最佳权衡：有效预防卒中且出血风险较低。
需要更多的随机试验来证实这些发现。

摘要

背景

心房颤动(AF)合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的急性缺血性卒中(IS)患者，其二级预防的最佳抗血栓策略尚未明确。本网状荟萃分析旨在比较此类人群中口服抗凝剂(OAC)单药治疗、抗血小板治疗(APT)及其联合治疗的有效性和安全性。

方法

我们系统检索了截至2025年10月的主要电子数据库，寻找相关随机和非随机研究。使用随机效应模型进行基于频率学派的网状荟萃分析，计算具有95%置信区间(CI)的汇总风险比(HR)。使用P分数对治疗层次进行排序。主要结局是全因死亡率、大出血和任何缺血性事件的复合终点。

结果

共纳入10项研究(1项随机试验，9项观察性研究)，涉及14,104名患者。与联合治疗相比，OAC单药治疗在主要复合终点(HR 0.82，95% CI: 0.53-1.27；P分数: 0.90)和复发性IS(HR 0.77，95% CI: 0.50-1.20；P分数: 0.88)方面排名最有利。关于大出血，与联合治疗相比，APT(HR 0.64，95% CI: 0.28-1.46；P分数: 0.75)和OAC单药治疗(HR 0.74，95% CI: 0.35-1.55；P分数: 0.57)均显示出降低大出血的趋势，但均未达到统计学意义。对于死亡率，OAC单药治疗与联合治疗相当(HR 1.11，95% CI: 0.66-1.87)，而APT则显示出较高风险的趋势(HR 1.78，95% CI: 0.97-3.29；P分数: 0.05)。