摘要
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最常见病因是主要心外膜冠状动脉的血栓性闭塞，初始治疗的核心目标是实现快速有效的再灌注。大多数患者表现为持续典型的胸骨后压迫性疼痛，并在心电图上呈现ST段抬高或（新发）左束支传导阻滞。一旦诊断或怀疑STEMI，患者应立即转送至最近的心脏病急救中心。直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是首选的急性治疗方法，但如果无法在120分钟内实施，则应考虑溶栓治疗。STEMI的并发症包括多种心律失常和心力衰竭，可能由心泵功能衰竭或需紧急外科干预的主要机械性并发症引起。梗死后超声心动图对诊断机械性并发症、评估左心室功能及检测左心室血栓至关重要。通过药物治疗与生活方式干预相结合的积极二级预防措施，并配合结构化心脏康复计划，可显著改善长期预后。抗血栓药物的合理选择与持续时间需综合评估血栓形成风险与出血风险。
引言
Ludwig Hektoen于1879年首次确认冠状动脉血栓形成是心肌梗死（MI）的病因，但再灌注治疗直至一个多世纪后的1980年代才成为常规临床实践。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于高风险临床综合征，因其涉及大面积心肌面临永久性损伤风险，且若不及时干预极易引发严重急性并发症。
自1980年代以来，随着溶栓治疗、球囊血管成形术及冠状动脉支架植入术的逐步应用，STEMI相关死亡率已显著下降；然而，其30天死亡率仍高达8%。当前临床服务体系已聚焦于STEMI的快速识别、尽早实现有效再灌注、及时处理并发症以及降低长期发病率与死亡率。
临床表现
大多数急性心肌梗死患者表现为持续典型的胸骨后压迫性/紧缩性疼痛，常放射至手臂、咽喉或下颌，通常伴随全身症状（如恶心/呕吐、冷汗、虚弱、头晕、焦虑及濒死感）。部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者或女性患者，可能呈现不典型症状（如上腹部或背部疼痛、呼吸困难、短暂意识丧失）。
ST段抬高型心肌梗死患者通常表现出明显的病容。
初始护理
确诊后，患者应立即给予双联抗血小板治疗（DAPT）负荷剂量，通常包括阿司匹林300毫克和强效P2Y12受体抑制剂（普拉格雷60毫克或替格瑞洛180毫克）。若患者正在服用口服抗凝药物，则应避免使用普拉格雷和替格瑞洛，改用氯吡格雷600毫克。
多数患者处于严重不适状态，此时应给予阿片类药物（吗啡或二乙酰吗啡）及止吐剂。仅当患者出现缺氧症状时才需补充氧气。
再灌注策略
直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是首选的再灌注策略，绝大多数医疗系统已建立24/7全天候服务机制。多数患者由急救团队直接转运至区域性心脏病急救中心，部分患者则需紧急院际转诊。
在导管室操作中，PPCI优先选择桡动脉入路而非股动脉入路，因其出血并发症风险显著降低。初始抗血栓治疗方案应根据患者具体情况制定。
再灌注后护理
PPCI术后，患者应根据临床需求在高依赖病房接受监护，通常需转入专门的冠心病监护单元。
应立即启动高剂量他汀类药物治疗（常规为阿托伐他汀80毫克每日一次），并持续双联抗血小板治疗（DAPT）。对于接受PPCI的STEMI患者，普拉格雷是首选的第二抗血小板药物，除非患者出血风险高或既往有卒中病史。DAPT需联合质子泵抑制剂（如兰索拉唑）使用，以降低胃肠道出血风险。
梗死后并发症
自再灌注治疗广泛应用以来，STEMI后严重并发症发生率已明显下降。然而，这些并发症仍可能发生，且多集中于发病后24-48小时的早期阶段。
出院和出院后护理
PPCI技术的普及已大幅缩短STEMI患者的住院时间。低风险患者（经完全血运重建、住院过程无并发症、年龄<70岁及左心室射血分数>45%确认）可在入院后2-3天出院。
【全文结束】
