结核性脑膜炎临床实践指南A clinical practice guideline for tuberculous meningitis - The Lancet Infectious Diseases

结核性脑膜炎是结核病最严重的临床表现，导致约半数患者死亡或残疾。目前尚无更新的国际诊疗指南，因此结核性脑膜炎国际研究联盟对现有证据进行系统评估，针对诊断、化疗、辅助治疗等关键问题制定实践指南。该联盟涵盖来自印度、印度尼西亚、南非、乌干达、越南、澳大利亚、荷兰、英国和美国的专家。

研究团队采用PICO（人群、干预、对照、结局）框架构建临床问题，涵盖诊断方法、抗结核化疗方案、辅助抗炎治疗及神经重症监护。使用GRADE系统评估证据质量并确定推荐强度。主要推荐包括：

1. 采用高剂量利福平（成人15-20mg/kg/天）联合异烟肼、吡嗪酰胺作为一线方案
2. 对HIV共感染患者早期（2-8周内）启动抗逆转录病毒治疗
3. 使用地塞米松作为标准辅助抗炎治疗
4. 推荐Xpert MTB/RIF Ultra检测作为快速诊断方法
5. 针对脑积水患者优先选择内镜第三脑室造瘘术

研究发现，现有证据在新型诊断技术（如动态PET成像）、耐药结核治疗方案和免疫调节疗法等方面存在显著空白。特别指出需要开展针对儿童和HIV共感染人群的高质量临床试验。指南强调临床决策应综合考虑流行病学、实验室检测和影像学特征，建议对危重患者在排除其他病因后及时启动经验性治疗。

通过系统文献分析，本指南规范了从诊断标准（需结合发热、头痛等临床表现及脑脊液特征性改变）到并发症管理（如脑积水、低钠血症）的全流程诊疗方案。附表详细列出了不同临床场景下的推荐检查和处理流程，为全球结核病防治提供重要依据。

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