一名61岁男性患者，既往有免疫球蛋白G4（IgG4）相关性自身免疫性胰腺炎病史，因抵达医院时发生心肺骤停被转诊至我院。患者接受45分钟心肺复苏后恢复自主循环（ROSC）。自主循环恢复后的心电图显示II、III和aVF导联ST段抬高。我们怀疑心脏骤停由急性心肌梗死（AMI）引发。冠状动脉造影显示左回旋支冠状动脉（LCX）中段完全闭塞（图A）。血管内超声（IVUS）检查发现LCX存在血栓及冠状动脉多层结构（图B）。我们实施了球囊血管成形术并达到TIMI 3级血流。第四日进行的冠状动脉CT血管成像（CCTA）显示LCX和左前降支动脉（LAD）周围存在血管周软组织（图C和D）。然而患者在第40日去世。病理尸检显示LAD和LCX动脉中膜存在免疫球蛋白G4阳性浆细胞浸润（图E）。
尽管15%的IgG4相关性疾病病例会出现血管炎症，但冠状动脉外膜炎仍属罕见。冠状动脉外膜炎通常通过CCTA检测发现，其特征为"裹尸布征"。目前仅存在极少数由IgG4相关冠状动脉外膜炎引发急性心肌梗死的病例报告。本例中，虽然血管内超声显示冠状动脉呈多层结构，但病理尸检证实血管壁仍维持正常的三层结构。这种差异可能源于炎症细胞引起的混响伪影。相较于动脉粥样硬化，IgG4浸润和炎症表现更为显著，因此我们推断这是导致急性心肌梗死和心肺骤停的最可能病因。
所有作者均声明本研究无利益冲突。
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