什么是中风？
当中枢神经供血中断导致对应脑区功能丧失时即发生中风。医学上称为脑血管意外（CVA）的该病症主要分为两大类型：因血流阻断导致的缺血性中风，以及由脑组织出血引发的出血性中风。
中风属于急危重症，可能造成永久性神经功能损害。针对缺血性中风存在3-4.5小时黄金治疗窗，需在出现症状时立即拨打911急救电话。短暂性脑缺血发作（TIA）作为重要先兆，其症状虽可自行缓解，但仍需紧急就医以降低后续卒中风险。根据定义，TIA症状完全消退时间不超过24小时。
中风成因解析
血栓性中风
脑动脉内血栓形成（血栓性中风）是最常见病因。当供应特定脑区的血管因胆固醇斑块破裂引发血栓时，该区域脑细胞因缺氧坏死，进而导致相应躯体功能障碍。此类患者的脑血管狭窄危险因素与冠心病相同，包括：
- 高血压
- 高脂血症
- 糖尿病
- 吸烟
栓塞性中风
当心源性血栓或动脉粥样硬化斑块脱落随血流进入脑动脉时，会引发栓塞性中风。房颤患者因心房颤动易形成附壁血栓，脱落后可阻塞脑血管。颈动脉粥样硬化斑块脱落也是重要栓子来源。
脑出血
高血压引起的血管破裂导致脑实质出血（脑出血），血液外渗不仅中断局部供氧，其化学刺激引发脑水肿，颅内压升高进一步压迫脑组织。蛛网膜下腔出血常表现为剧烈头痛（"一生中最严重头痛"）、畏光、颈强直，未经及时救治可致昏迷甚至脑死亡。
其他罕见病因
血管炎（血管炎症）和偏头痛相关性卒中发生率较低。约5%偏头痛患者存在脑血管异常收缩现象，严重者可出现偏瘫、视力障碍等类似中风症状。
中风危险因素
主要危险因素包括：
- 高血压
- 高胆固醇
- 吸烟
- 糖尿病
- 年龄增长
心律失常（如房颤）、卵圆孔未闭、心脏瓣膜病等心血管异常可增加卒中风险。青壮年（<50岁）卒中需警惕特殊病因：可卡因等违禁药物使用、颅内动脉瘤破裂、遗传性血栓倾向疾病（如同型半胱氨酸尿症）。
中风分类
根据病理机制分为缺血性（占80%）和出血性中风。按解剖部位可分为：
- 颈动脉系统卒中（影响大脑前2/3）
- 椎-基底动脉系统卒中（影响枕叶、小脑和脑干）
脑部不同区域受损对应特征性症状：
- 大脑中动脉区：对侧肢体偏瘫、失语
- 脑干卒中：交叉性瘫痪（同侧面瘫对侧肢瘫）
- 小脑卒中：共济失调、眩晕
"腔隙性卒中"特指单支深穿支动脉阻塞所致的小灶性脑梗死，虽病灶微小但可引起显著神经功能缺损。
短暂性脑缺血发作（TIA）
TIA定义为局灶性脑功能障碍持续<24小时，通常数分钟内症状完全缓解。常见表现包括：
- 单眼视力缺失（视网膜动脉栓塞）
- 对侧肢体无力（颈动脉系统受累）
- 言语障碍、眩晕（后循环缺血）
值得注意的是，所有TIA均需按卒中急症处理。即便症状缓解，30天内再发风险高达10%-15%，其中20%进展为致残性卒中。
中风警示信号
部分患者发病前无先兆，这也是高血压被称为"无声杀手"的原因。约30%患者在正式发病前出现以下预警症状：
- 突发单侧肢体无力或麻木
- 言语不清或理解障碍
- 视野缺损或复视
- 平衡失调伴眩晕
- 剧烈头痛伴呕吐
需特别关注"一过性黑蒙"（眼动脉栓塞导致视网膜短暂缺血）和失语症等非典型表现。
中风诊断流程
建立多学科急救团队（急诊医师、神经科医生、放射科医师）至关重要。诊断要点包括：
- 院前急救：应用辛辛那提院前卒中量表（CPSS）快速识别
- 急诊评估：结合NIH卒中量表进行标准化神经学检查
- 影像学检查：非增强CT排除脑出血，必要时行CT灌注或MRI-DWI明确缺血病灶
- 实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、电解质
确诊需满足：急性起病、局灶性神经功能缺损、影像学证据支持血管分布区病灶。
NIH卒中量表
该15项评分系统通过评估意识水平（1a-1c）、凝视功能（2）、视野（3）、面瘫（4）、上下肢运动（5a-5b）、共济失调（6a-6b）、感觉（7）、语言（8）、忽视症状（9）等维度，量化卒中严重程度。评分越高预后越差，动态监测可评估治疗效果。
治疗方案
急性期处理
缺血性卒中：
- 静脉溶栓：发病3-4.5小时内应用阿替普酶（tPA）
- 机械取栓：大血管闭塞且符合影像学标准者（症状出现后6-24小时）
- 抗血小板治疗：阿司匹林300mg负荷剂量
- 血压管理：目标<185/110mmHg
出血性卒中：
- 立体定向血肿穿刺
- 动脉瘤夹闭或介入栓塞
- 降颅压治疗（甘露醇、机械通气）
- 逆转抗凝药物作用（新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物）
康复治疗
多学科团队包括：
- 物理治疗师：改善运动功能
- 言语治疗师：处理构音和吞咽障碍
- 心理咨询师：应对抑郁焦虑情绪
- 职业治疗师：训练日常生活能力
针对肩关节半脱位的治疗方案：
- 早期良肢位摆放（Bobath技术）
- 渐进性抗阻训练
- 表面肌电生物反馈治疗
- 矫形器辅助固定
预后评估
美国数据显示34%患者1年内死亡，幸存者中仅25%能独立生活。预后不良预测因素包括：
- 入院时NIHSS评分>15分
- 大脑中动脉高密度征
- 血糖>11mmol/L
- 凝血功能异常
常见并发症：
- 吸入性肺炎（吞咽障碍）
- 压疮（长期卧床）
- 癫痫发作（发生率10%）
- 深静脉血栓（发生率25%）
预防策略
控制可逆性危险因素使卒中风险降低80%，包括：
- 血压维持<140/90mmHg
- LDL-C<2.5mmol/L
- 糖化血红蛋白<7%
- 戒烟限酒
房颤患者抗凝策略：
- CHA2DS2-VASc评分≥2分者需抗凝
- 新型口服抗凝药（NOACs）优于华法林
- 阿哌沙班、利伐沙班出血风险更低
水分管理：每日饮水量应维持在1500-2000ml，避免过度脱水导致血液黏稠度升高。但需注意心肾功能状态，防止水中毒。
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