关于射血分数保留型心力衰竭的认知要点
经Angela Ryan Lee医学博士审核 — 作者Adam Felman于2025年9月3日撰写
射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）是一种心脏充血功能障碍性疾病。在HFpEF患者中，心脏射血能力保持正常，但因心肌僵硬导致舒张期充盈障碍，引发液体潴留、呼吸困难和下肢水肿等症状。
心力衰竭的本质是心脏泵血功能减退，无法满足机体代谢需求。这种状态可能由多种病理过程引发，而射血分数的测定是关键评估指标。射血分数反映左心室收缩时泵血的力量强度。某些类型如射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）表现为心脏收缩无力，而HFpEF则呈现左心室泵血力度正常但舒张功能受损的特点。
HFpEF与HFrEF的病理差异
HFpEF的特征在于左心室射血分数≥50%。这类患者心脏收缩力正常，但存在舒张期充盈障碍。随着病情进展，静息状态下的心脏压力异常会逐渐显现。研究显示超过半数心衰患者属于HFpEF类型。
与HFrEF的关键差异在于心肌结构变化：HFpEF导致心肌增厚僵硬，影响舒张期充盈；HFrEF则表现为心肌变薄扩张，收缩效能降低。前者射血分数维持50%以上，后者则低于40%。在美国，HFpEF的发病率已超过HFrEF且呈持续增长趋势。
病因特征
HFpEF的成因具有复杂性，常由多种慢性疾病共同作用所致：
- 年龄因素：65岁以上老年人住院和死亡的主要原因之一，90岁以上心衰患者中占绝对多数
- 代谢综合征：包括肥胖、糖尿病、血脂异常
- 心血管疾病：房颤、冠心病、高血压
- 其他系统疾病：慢性肾病、贫血、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停
衰老过程本身即可引发心肌纤维化、心包脂肪沉积及微血管功能障碍等病理改变，进一步加剧心室舒张功能障碍。
临床表现
典型症状包括：
- 运动耐量下降
- 劳力性呼吸困难（最常见）
- 极度疲劳
- 下肢凹陷性水肿
- 脑雾
- 昼尿减少夜尿增多
- 右上腹胀痛（提示肝淤血）
- 食欲减退伴恶心
- 运动诱发胸痛
诊断要点
HFpEF诊断需综合多项指标：
- 典型心衰症状
- NT-proBNP水平显著升高（反映心脏应激状态）
- 超声心动图显示射血分数正常（≥50%）但充盈异常
- 排除其他相似疾病（如冠心病、瓣膜病等）
影像学检查手段包括：
- 超声心动图
- 核素心室造影（MUGA）
- 心脏CT/MRI
- 右心导管检查
治疗策略
治疗目标包括：缓解症状、延缓疾病进展、改善生活质量、减少住院率、治疗共患病。
1. 生活方式干预
- 规律有氧运动
- 体重管理（尤其超重/肥胖患者）
- 限制钠摄入（如DASH饮食法）
2. 药物治疗
- 利尿剂：缓解液体潴留
- 降压药物：包括ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）、MRA（盐皮质激素受体拮抗剂）
- SGLT2抑制剂：如达格列净、恩格列净，可降低住院率并改善预后
3. 特殊治疗
- 姑息治疗：维持生活质量
- CardioMEMS无线监测系统：用于频繁住院患者肺动脉压监测
- 急性失代偿期处理：包括无创通气、强效利尿剂、静脉降压药物及肾脏替代治疗
疾病管理要点
HFpEF作为老龄化相关疾病，其诊断需结合临床表现、生物标志物和影像学检查。治疗方案强调综合管理，需针对高血压、糖尿病等共患病进行系统干预，同时注重生活方式调整和急性事件预防。
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