研究亮点
- •在这项对STEMI和NSTEMI患者的回顾性横断面分析中，男性患者的中位心电图检查时间比女性患者短3.0分钟。即使在仅分析以胸痛为主诉的患者亚组时，这种护理差异仍然存在。
- •与女性相比，男性STEMI患者的PCI等待时间也更短。然而，在控制心电图检查时间后，性别并非PCI延迟的显著预测因素。这表明心电图检查时间是及时治疗的关键第一步。
- •与符合PCI时间指南的患者相比，经历PCI延迟的患者院内死亡风险高出两倍以上。
摘要
本研究旨在评估ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者在及时诊断（心电图检查时间）和治疗（经皮冠状动脉介入治疗[PCI]时间）方面的性别差异。研究对2022年1月至2024年12月期间在2家城市急诊科就诊的1098名STEMI（306名女性和792名男性）和2179名NSTEMI（747名女性，1432名男性）患者进行了回顾性横断面分析。在STEMI和NSTEMI患者中均评估了心电图检查时间的性别差异，而PCI时间差异仅在STEMI患者中进行评估。心电图检查时间和PCI时间均进行连续比较以及分类比较（心电图延迟=心电图检查时间>10分钟；PCI延迟=PCI时间>90分钟，若需转院则>120分钟）。男性STEMI和NSTEMI患者的中位心电图检查时间比女性短3.0分钟。男性患者发生心电图延迟的可能性也较低（比值比[OR]：0.64 [95%置信区间[CI]：0.51–0.82]）。即使仅分析以胸痛为主诉的患者，性别差异仍然存在（OR：0.74 [95% CI：0.56–0.97]）。与女性相比，男性STEMI患者的PCI等待时间也更短（直接就诊：1:26:00对1:41:00；转院：2:19:30对2:44:30）。然而，在控制心电图检查时间后，性别并非PCI延迟的显著预测因素。总之，STEMI和NSTEMI患者在心电图检查时间方面存在性别差异，STEMI患者在PCI时间方面也存在性别差异。但在控制心电图检查时间后，性别与PCI延迟无显著关联。这突显了及时诊断对确保急性心肌梗死患者及时血管重建的重要性。
引言
早期识别和诊断对急性心肌梗死（AMI）患者的管理至关重要。美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）建议，对于出现缺血症状的患者，应在到达急诊科（ED）后10分钟内进行心电图（ECG）检查，以便快速进行风险分层并启动适当的干预措施[1,2,3]。建议对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在到达后90分钟内或转院情况下120分钟内进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）再灌注[3]。尽管这对改善患者预后至关重要，但这些建议并不总能得到满足[4]。此外，研究表明在遵守这些建议方面存在基于性别的差异[4,5,6,7]。
以往研究显示，关于心电图检查时间的性别差异存在矛盾发现[4,8,9,10,11]。虽然多项研究表明男性AMI患者的心电图等待时间更短，但其他研究显示性别对AMI患者的心电图检查时间无影响[4,5,8,9,10,11,12,13,14,15,16]。研究样本的人口统计学和临床特征差异可能是导致研究结果矛盾的原因，因为先前研究表明，年龄、种族、主要语言、主诉等其他人口统计学和临床因素也会影响及时护理[12,13,14,15,16]。未能充分控制潜在混杂变量可能会掩盖性别与急诊到达后初始心电图检查时间之间的真正关系。也有证据表明在及时干预方面存在性别差异。一项对34项评估性别对成年患者PCI时间影响的研究进行的系统综述报告称，91%的研究观察到女性STEMI患者比男性PCI时间更长[17]。然而，需要更多信息来确定这些基于性别的差异是否独立于心电图检查时间的延迟而存在。因此，我们旨在评估AMI患者中心电图检查时间和PCI时间的性别差异，并确定在控制其他人口统计学和临床特征后，性别差异是否仍然存在。
方法
我们对2022年1月1日至2024年12月31日期间在俄勒冈州波特兰市两家城市医院就诊的1,098名STEMI和2,179名非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的数据进行了回顾性横断面分析。如果患者在住院期间被确诊为STEMI或NSTEMI，包括那些直接到急诊科就诊或从其他机构转院接受STEMI或NSTEMI治疗的患者，则将其纳入研究。
结果
表1按AMI诊断和性别列出了患者特征。患者以男性为主（68%），更可能被诊断为NSTEMI（67%）。总体样本的平均年龄为68.2±13.3岁（范围21-109岁）；76%的患者为白人，94%为非西班牙裔，92%以英语为主要语言。此外，样本中的患者更可能拥有公共医疗保险（70%）并居住在城市地区（88%）。心电图检查的中位时间...
讨论
众所周知，在AMI治疗中，"时间就是心肌"，再灌注延迟会显著影响包括死亡率在内的预后[19]。对于到急诊科就诊的AMI患者，急诊就诊的前10分钟内获取心电图至关重要，因为这可以识别需要干预的患者，是提供及时护理的关键初始步骤[2,3]。遵守当前指南推荐的STEMI患者"门-球囊时间"90分钟或转院情况下120分钟的能力...
局限性
本研究的局限性包括回顾性设计，这限制了对未测量混杂因素的控制能力。与所有基于电子病历（EMR）的项目一样，有效性取决于医疗记录中代码的准确记录。此外，可能存在EMR中未常规收集但可能影响结果的混杂变量[25,26]。数据采集仅限于同一州和医疗系统内两家城市医院的记录，可能无法...
结论
在到急诊科就诊的AMI患者中，女性性别与显著更长的心电图检查时间相关。即使女性以胸痛作为主诉症状，这种延迟仍然存在。这对临床有重要意义，因为急诊分诊等待时间延长限制了AMI的及时诊断和血管重建。这些延迟可能导致患者出现更多不良结果和更差的预后。通过识别和了解护理中的差异，可以制定质量改进措施以...
资助声明
作者未获得本研究、撰写和/或发表本文的财务支持。
作者贡献声明
Mary T. Imboden：审阅与编辑写作、原始草稿写作、监督、项目管理、方法学、正式分析、概念化。Erin Koltner：审阅与编辑写作、数据管理。Jane H. Bryant：审阅与编辑写作、原始草稿写作、概念化。Adrienne Jones：审阅与编辑写作、方法学、概念化。Renee C. Swanson：审阅与编辑写作、监督、方法学、概念化。Lori M. Tam：审阅与编辑写作...
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的可能影响本文报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
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