一项即将在美国卒中协会2026年国际卒中大会公布的初步研究表明，因脑出血住院且服用多种抗血小板药物或比阿司匹林更强效药物的患者，比未服用任何抗血小板药物的患者更可能在出院前死亡。该会议将于2026年2月4-6日在新奥尔良举行，是致力于卒中和脑健康科学研究的研究人员和临床医生的世界顶级会议。
抗血小板药物通过降低血小板粘附性来阻止血栓形成，常用于心脏病发作和缺血性卒中的治疗与预防。阿司匹林是一种常用的轻度抗凝药物，可帮助预防由血栓引起的缺血性卒中。有时，心脏病发作或缺血性卒中后，患者除阿司匹林外还会被处方一种或多种更强效的抗血小板药物（如氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）。
Santosh Murthy医学博士、公共卫生硕士表示："以往评估抗血小板治疗与脑出血后患者预后关系的研究将所有药物归为一类。我们进行这项研究是为了查明不同的抗血小板药物或组合是否会影响脑出血患者的总体死亡率和恢复情况。"Murthy是纽约威尔康奈尔医学院神经病学和神经科学副教授，也是该研究的主要作者。
研究人员分析了美国40多万名因脑出血（颅内出血）住院的成年人十年数据，这些患者无创伤性脑损伤或其他类型卒中，并在参与美国心脏协会"遵循指南-卒中"注册项目的医院接受治疗。服用抗凝药物的患者被排除在外。短期预后被认为不利的情况是患者死亡或被送往临终关怀机构，而有利的情况是患者出院回家或转至其他护理机构。
在426,481名因颅内出血住院的患者中，109,512人仅服用一种抗血小板药物，17,009人服用两种抗血小板药物，而300,558人在脑出血前未接受任何抗血小板治疗。
研究人员发现，与脑出血前未接受抗血小板治疗的患者相比：
- 仅服用阿司匹林的患者院内死亡风险未增加，且阿司匹林与较低的不利预后几率相关。
- 服用更强效抗血小板药物（单独或与阿司匹林联合）的患者院内死亡风险增加。
- 服用更强效抗血小板药物或双重治疗的患者有较高的不利预后风险趋势。
美国卒中协会志愿专家Jonathan Rosand医学博士、理学硕士、美国心脏协会会士表示："双重抗血小板治疗和新一代抗血小板药物改善了许多冠状动脉疾病患者的生活。然而，这存在风险。服用这些药物的患者发生出血性卒中的几率略高。这项新研究表明，如果在这些治疗期间发生卒中，更可能是致命的。如果您正在服用这些药物，请咨询医疗保健专业人员，确保它们仍然适合您。如果您的医疗保健专业人员建议您继续服用，很可能意味着它们对您的帮助大于伤害。"Rosand还是哈佛大学神经病学教授，在麻省总医院担任JP Kistler神经病学讲席教授，也是全球脑保健联盟的创始人。Rosand未参与此项研究。
Murthy表示："这些结果并不意味着人们如果被建议服用抗血小板药物就应该犹豫不决。我们的研究发现表明，如果患者发生脑出血，他们在出血前服用的抗血小板药物类型可能会影响其死亡风险或其他严重结局。重要的是要注意，我们没有分析不同抗血小板药物导致脑出血的风险。通过更多研究，这些结果可能有助于指导医院如何管理与抗血小板相关的颅内出血。目前，出血后会立即停用抗血小板药物。另一个选择可能是给患者输注供体血小板以降低出血风险。"
当前指南不建议对正在服用一种或多种抗血小板药物且脑部出血的患者进行血小板输注，除非他们需要立即手术。未来的研究应该探讨血小板输注是否对服用单一或双重抗血小板治疗的脑出血患者有不同的影响。
本研究的局限性在于未考虑脑出血的具体特征，如出血量、出血在脑组织中的位置以及是否涉及脑内充满液体的腔室。这些指标可能有助于评估脑出血的严重程度及其对患者预后的影响。
根据美国心脏协会2026年心脏病和卒中统计数据，颅内出血约占美国所有卒中的10%。
研究详情、背景和设计
- 数据来自426,481名因颅内出血住院的成年人（平均年龄67岁；53%为男性）。
- 所有参与者于2011-2021年间在美国参与美国心脏协会"遵循指南-卒中"注册项目的医院接受治疗。
- "遵循指南"注册项目是美国最大的项目，从全国数百家医院收集数据，以帮助改善心脏病和卒中的治疗。这些医院治疗的患者反映了美国多元化的患者群体。
- 研究人员使用多变量逻辑回归，这是一种可以考虑多种因素对是/否结果（在此情况下，是有利还是不利的医院预后）影响的统计方法，来检查不同类型和数量的抗血小板药物之间的关系。
- 结果经过调整，考虑了：人口统计学因素；其他血管疾病（如糖尿病、高血压、高胆固醇和心脏病史），这些可能同时影响抗血小板药物的使用和脑出血后不良预后的风险；脑出血在NIHSS卒中量表上的严重程度；是否使用脑室引流管；以及医院特征（包括是否位于城市、是否为教学医院以及医院每年治疗的卒中数量）。
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