当谈到药物的副作用时，我们可能会想到恶心、疲劳或头晕。但还有另一种鲜为人知的风险，可能会产生持久的——有时甚至是永久的——后果：听力损失。已知许多处方药和非处方药具有耳毒性，这意味着它们可能损害内耳并影响听力或平衡。
耳毒性指的是药物或化学物质对耳蜗（影响听力）和前庭系统（控制平衡）的损害。症状可能包括耳鸣（耳内鸣响）、听力损失（通常从高频声音开始）、头晕或平衡问题，或耳内有胀满感。
这些影响可能是暂时的或永久的，取决于涉及的药物、剂量和持续时间以及个人的易感性。
内耳非常敏感，大多数专家认为耳毒性药物通过损害耳蜗中的微小毛细胞或干扰内耳的液体平衡来造成损害。一旦这些毛细胞受损，它们就不会再生——在许多情况下使听力损失成为不可逆的。
已知约有200种药物具有耳毒性作用。
以下是一些最常用的需要注意的药物：
- 抗生素
氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、妥布霉素和链霉素通常用于治疗败血症、脑膜炎或结核病等严重感染——在这些情况下，及时、积极的治疗可以挽救生命。在这种情况下，益处通常大于听力损失的潜在风险。
这些药物通常通过静脉注射给药，是最有据可查的耳毒性药物之一。它们可能导致不可逆的听力损失，特别是在高剂量或长期使用时。有些人可能在遗传上对这些影响更为敏感。
这些药物在内耳中滞留数周甚至数月，这意味着即使在治疗结束后，损害仍可能持续。
其他需要注意的抗生素包括大环内酯类（如红霉素和阿奇霉素）和万古霉素，这些药物也与听力问题有关，特别是在老年人或有肾脏问题的人群中。
- 心脏药物
袢利尿剂如呋塞米和布美他尼常用于管理心力衰竭或高血压。当以高剂量或静脉注射给药时，它们会通过干扰内耳的液体和电解质平衡而导致暂时性听力损失。大约3%的使用者可能会经历耳毒性。
一些降压药物也与耳鸣有关。
这些包括ACE抑制剂——如雷米普利等药物，通过阻断一种称为血管紧张素的激素来帮助放松血管，使心脏更容易泵血——以及如氨氯地平等钙通道阻滞剂，通过阻止钙进入心脏和血管壁的细胞来降低血压。虽然已观察到这些关联，但需要更多研究来充分了解它们对听力的影响程度。
- 化疗
某些化疗药物，尤其是含铂的药物——如顺铂和卡铂——已知具有高度耳毒性。顺铂常用于治疗睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、头颈癌，带有显著的永久性听力损失风险。当放射治疗也针对头颈部时，这一风险会增加。
高达60%接受顺铂治疗的患者会出现某种程度的听力损失。研究人员正在探索通过调整剂量或频率而不损害药物有效性的方式来降低风险。
- 止痛药
高剂量的常见止痛药，包括阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和萘普生（常用于缓解疼痛、炎症和发烧）——甚至对乙酰氨基酚，都与耳鸣和听力损失有关。
一项大型研究发现，60岁以下经常服用中等剂量阿司匹林（325毫克或更多，每周六至七次）的女性患耳鸣的风险高出16%。低剂量阿司匹林（100毫克或更少）则未发现这种关联。频繁使用NSAIDs以及对乙酰氨基酚也与耳鸣风险增加近20%相关，特别是在经常使用这些药物的女性中。
另一项研究将这些止痛药的长期使用与更高的听力损失风险联系起来，尤其是在60岁以下的男性中。在大多数情况下，一旦停止用药，耳鸣和听力变化会恢复正常——但这些副作用通常在长期高剂量使用后出现。
- 抗疟药
氯喹和奎宁等药物——用于治疗疟疾和腿抽筋——可导致可逆性听力损失和耳鸣。一项研究发现，25-33%的听力损失患者曾服用过这些药物之一。
用于治疗狼疮和类风湿关节炎的羟氯喹具有相似的化学结构，面临相似的风险。虽然有些人在停药后会恢复，但其他人可能会经历永久性损害，特别是在长期或高剂量使用后。
有预先存在的听力损失、肾病或遗传易感性的人面临更高的风险——同时服用多种耳毒性药物的人也是如此。儿童和老年人也可能更易受影响。
如果您因癌症、败血症或结核病等严重疾病被处方这些药物之一，益处通常大于风险。但了解情况仍然是明智的。询问您的医生或药剂师您的药物是否对听力或平衡有风险。如果您出现耳鸣、头晕或听力模糊，请及时报告。
【作者简介】Dipa Kamdar是金斯顿大学药学实践高级讲师。本文转载自The Conversation，遵循知识共享许可协议。
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