密歇根大学医学研究发现，腺样体扁桃体切除术与轻度睡眠呼吸障碍儿童的不良体重增加之间没有显著联系，敦促临床医生关注促进健康体重管理。
临床试验未发现腺样体扁桃体切除术与不良体重增加之间的关联
最近的一项由密歇根大学医学研究人员领导的研究挑战了长期存在的信念，即腺样体扁桃体切除术（切除扁桃体和腺样体的手术）会导致轻度睡眠呼吸障碍儿童的体重过度增加。这项研究结果发表在《JAMA耳鼻喉科-头颈外科》上。
腺样体扁桃体切除术是一种广泛成功的手术，用于缓解轻度睡眠呼吸障碍儿童的症状，显著改善他们的状况。轻度睡眠呼吸障碍是指儿童出现阻塞性睡眠呼吸暂停症状，但在睡眠实验室测试中没有明确的阻塞性睡眠呼吸暂停。
儿科腺样体扁桃体切除术试验（PATS）包括458名患有轻度睡眠呼吸障碍的儿童，随机分为两组：一组接受腺样体扁桃体切除术，另一组接受“观察等待和支持性护理”。PATS的总体结果显示，腺样体扁桃体切除术并未在主要神经发育结果方面带来统计学上的显著改善，但在某些次要结果（如症状、血压和生活质量）方面有所改善。
检验体重增加假设
“多年来，人们普遍认为扁桃体切除术会导致儿童体重增加，这一观点基于早期研究，但缺乏对照数据，”密歇根大学C.S. Mott儿童医院的小儿耳鼻喉科医生Erin Kirkham博士、公共卫生硕士、FACS，同时也是该研究的主要作者表示。“事实证明，超重的儿童无论是否进行了睡眠呼吸暂停手术，都会随着时间的推移继续增重。我们之前看到的是自然的体重增长轨迹——这本来就会发生——而将其归因于手术。”
儿童的体重和睡眠呼吸障碍是相互关联的。肥胖儿童比其他儿童更容易出现症状。此外，由于睡眠呼吸障碍而发育不良的低体重患者在腺样体扁桃体切除术后可能会经历预期的体重增加。研究人员认为，过去研究中所谓的“追赶生长”也导致了腺样体扁桃体切除术可能导致不良体重增加的误解。将低体重儿童与正常体重和超重儿童混在一起，使得整个群体似乎在手术后体重增加。
该研究团队此前使用来自另一项涉及阻塞性睡眠呼吸暂停儿童的随机试验的数据，在2021年的《睡眠医学》杂志上发表了一篇论文，结论是：“腺样体扁桃体切除术可能不是儿童不良体重增加的独立风险因素。”
PATS试验的关键发现
在PATS试验中，研究人员从两个方面定义了不良体重增加：体重不足或正常体重的儿童在12个月内变得超重，以及已经超重的儿童在同一时间段内继续增重。腺样体扁桃体切除术组中有32%的病例（120名儿童）在12个月后出现不良体重增加，而观察等待组中有27%的病例（101名儿童）出现不良体重增加。回归分析未发现腺样体扁桃体切除术与不良体重增加之间存在显著关联。
“如果你是一名睡眠专家或考虑为儿童进行扁桃体切除术的耳鼻喉科医生，你不必过多担心家庭，告诉他们‘有肥胖流行病，如果选择手术，可能会增加孩子肥胖的风险’，”密歇根大学睡眠医学Michael S. Aldrich教授、睡眠障碍中心主任、该论文的资深作者Ronald D. Chervin博士说。
然而，作者指出，尽管腺样体扁桃体切除术不是原因，近三分之一的参与者确实经历了不良体重增加。他们强调，当临床医生看到超重的轻度睡眠呼吸障碍儿童时，有机会鼓励健康体重管理。
参考文献：Erin M. Kirkham, Stacey Ishman, Cristina M. Baldassari, Ron B. Mitchell, S. Kamal Naqvi, Ignacio E. Tapia, Lisa M. Elden, Fauziya Hassan, Sally Ibrahim, Kristie Ross, Mengqi Cen, Rui Wang, Susan Redline, Ronald D. Chervin. 2024年8月22日，《JAMA耳鼻喉科-头颈外科》。DOI: 10.1001/jamaoto.2024.2554
该研究由美国国家心肺血液研究所资助。
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