播客转录稿
旁白：
欢迎收听《爱护你的心脏》，本节目由克利夫兰诊所的赛德尔和阿诺德·米勒家庭心脏、血管和胸科研究所为您呈现。本播客将探讨疾病预防、检测、医疗和外科治疗、新创新等更多内容。敬请收听。
阿曼达·韦斯特医生，医学学士：
欢迎大家，非常感谢您的加入。首先，我是克利夫兰诊所的心脏病专家阿曼达·韦斯特。我从事心脏病学工作已有约12年。我在克利夫兰主校区的考夫曼心力衰竭治疗与康复中心接诊患者。我的专业领域是心脏功能、心脏泵和心脏移植。
如何知道自己是否患有心力衰竭？心脏病专家会开哪些检查来帮助诊断？心力衰竭最常见的症状是呼吸困难、液体潴留和疲劳。
具体来说，呼吸困难或胸闷通常在行走时首次出现，也可能在平躺时发生。例如，夜间呼吸困难需垫高枕头才能缓解。这通常源于心脏回流至肺部的液体。此类液体还可能积聚在身体其他部位：患者可能发现腹部肿胀，或脚踝、双脚浮肿，也可能在称重时发现体重短期内急剧上升（如一周内增加5磅），这是体液潴留的明确信号。而疲劳感会显著降低活动能力，阻碍日常体力活动。
若临床医生怀疑心力衰竭，通常会优先进行两项检查。一项关键的血液检测是B型钠尿肽（BNP），或更常用的NT-proBNP。虽然名称较长，但该检测能帮助我们判断心脏是否受到牵拉刺激以及体内盐水激素是否被激活。NT-proBNP血液检测结果非常具有参考价值。
另一项常开检查是超声心动图，即心脏超声。技术人员会在胸部涂抹冷凝胶，通过超声设备从胸壁获取心脏搏动图像。这有助于判断心脏收缩功能是否异常、是否存在心肌僵硬或瓣膜问题。
早期还可能进行心电图检查（在胸部贴电极片监测心律），因为房颤等心律失常也可能存在。医生或许需要拍摄肺部X光片（胸片）观察肺内积液情况。有时在初期阶段，医生还会检查冠状动脉（供应心脏血液的血管），或进行其他心脏影像学检查，如磁共振成像（MRI）。这些是疑似或新确诊心力衰竭患者所需的基础检查。
首次确诊心力衰竭后最佳应对措施是什么？针对新确诊情况，我建议首先要明确心脏功能问题的具体类型。总体分为两大类：一类是心脏收缩功能减弱。通过超声心动图可测得射血分数（每次心跳泵出的血液比例），正常值应为55%-65%。若低于此范围，尤其低于40%，即表明心脏收缩无力。
另一类患者实际收缩功能良好，射血分数正常，却仍出现前述症状（呼吸困难、体液回流、疲劳）。这是因为心肌僵硬导致舒张功能不良，我们称之为射血分数保留型心力衰竭（射血分数≥50%）。此外还有介于两者之间的群体，射血分数约40%出头。明确所属类别至关重要，这将直接影响可用药物的选择。
其次，务必记录医生解答并花时间充分理解心脏状况。不要害怕提问，尤其当不理解某项建议的原因时。
医生通常会开具利尿剂——即促进排尿、排出体液的"排水药"。若存在严重体液潴留、呼吸困难或浮肿，常推荐呋塞米或托拉塞米等利尿药物。
此外还会推荐帮助心脏修复的药物。稍后会详细说明，但针对心脏收缩无力与心肌僵硬两类情况，用药方案存在差异。关于饮食和运动建议我们也将展开讨论，但您可能会收到健康饮食和适量运动的指导。请务必向医疗团队确认每项建议的依据，确保充分理解初始治疗方案。
心力衰竭确诊后如何重建心脏功能？我们接着讨论心脏收缩功能减弱的情况，即射血分数降低型心力衰竭，或称收缩性心力衰竭。目前强化心脏功能的最佳工具是一系列药物，临床医生可能提及GDMT（指南指导的药物治疗）。这实质指四类核心药物，多年大规模临床试验证实它们能改善心脏泵血功能、缓解症状、减少住院并延长寿命。通常建议联合使用这四类药物，因为它们是强化心脏功能的最强组合。
简要说明：第一类是β受体阻滞剂，通过阻断肾上腺素对心脏的影响起到保护作用并降低心率；第二类是改善心脏代谢的药物，如达格列净或恩格列净；第三类是轻度降压并阻断导致心肌恶化的激素的药物，包括氯沙坦、赖诺普利或沙库巴曲缬沙坦（商品名Entresto，两种药物的复方制剂）；第四类如螺内酯，可阻断特定盐水潴留激素，防止心肌进一步恶化并改善功能。
通常会听到这些药物名称，我们的目标是尽可能让患者使用全部四类药物。虽然有时因肾功能或低血压问题无法全部使用，但这是治疗方向。用药越完善，心脏功能强化的可能性越高。现代医学中，针对收缩无力的心脏启动药物治疗后，约三分之一患者射血分数可恢复至正常范围，症状显著改善；另三分之一患者可获得部分改善；剩余三分之一患者改善有限，此时可考虑植入设备（如类似起搏器的心脏再同步化装置），或对重症患者使用左心室辅助装置甚至心脏移植。但绝大多数患者通过药物即可改善泵血功能、缓解症状、减少住院并延长寿命。
针对不同类型心力衰竭的最佳生活方式实践是什么？此前已讨论药物，现在聚焦营养与运动。在饮食方面，尤其对易体液潴留和浮肿的患者，严格控盐非常关键。盐（钠）会导致体内水分滞留——例如摄入快餐、加工肉制品、高盐罐头汤品后，体液潴留会加重浮肿和呼吸困难。
不过当前部分心脏衰竭临床医生已不再强调极端严格的盐摄入限制，而是建议整体选择新鲜食材。若能多吃新鲜食物，注重健康谷物、蔬菜水果，选择未过度加工的肉类，避免外卖和熟食店肉制品，采用地中海饮食模式（如优质橄榄油、牛油果油等），这对心力衰竭患者乃至心脏疾病预防者都是理想方案。有时会建议每日盐摄入量控制在2000毫克以下，但核心原则是选择新鲜食材，用高质量食物滋养身体。
关于运动，心脏疾病患者务必先咨询医生，尤其运动时出现症状者。但对多数心力衰竭患者，特别是收缩功能减弱者，心脏康复应是治疗计划的重要组成部分。建议向医疗团队咨询——例如克利夫兰诊所多地设有心脏康复中心，患者可每周三次在专业团队监护下进行心脏健康专项运动，血压和心率全程监测，这是逐步提升活动量和信心的安全方式。
我通常建议心力衰竭患者：运动时轻微气喘无妨，但应能完整说出一句话。若"说...每...个...词...都...需...停...顿"，说明运动过量，需休息调整。能流畅说完整句是合理目标。若出现头晕或胸痛/胸闷，则必须停止并就医。其他普适性生活建议包括：尽量降低压力、戒烟（如吸烟）、避免兴奋剂（尤其非法物质或其他刺激性药物）、限制饮酒。保持积极生活状态至关重要，需减少久坐时间。
我们尚未详述射血分数保留型心力衰竭（心肌僵硬型）的治疗。这类问题常与年龄相关的代谢异常密切相关，如糖尿病、超重和高血压。对此类患者，坚持运动和将体重降至正常范围尤为关键。生活方式干预是管理方案的核心要素。此外，此前提到的代谢类药物（达格列净和恩格列净）已被证实有效。近期研究还发现，用于体重管理的注射类药物（如司美格鲁肽和替泽肽）对超重且合并心肌僵硬型心力衰竭的患者特别有益。建议您就此咨询医生。
谢谢。
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