美国医疗组织正致力于减少由心脏病（美国头号杀手）导致的死亡，发布了新指南，将预防重新定义为从儿童期开始的终身战斗。
这些变更是由美国心脏协会、美国心脏病学会和其他几个专业组织于2026年3月发布的临床实践指南。
哈佛医学院讲师、马萨诸塞州总医院心脏生活方式项目副主任罗米特·巴塔查里亚博士讨论了相关科学、新治疗阈值的潜在影响等问题。
新指南与2018年建议有何不同？
他们做得非常出色，现在整合了过去10年的最新数据，这些信息心脏病专家一直在使用。
主要变化包括：正式整合冠状动脉钙化评分，正式整合多基因风险评分，明确建议Lp(a)筛查，以及更正式地将载脂蛋白B作为风险测量指标。
指南还特别提到了可能从额外护理中受益的特殊人群：肥胖和糖尿病患者、慢性肾病患者、妊娠高血压和其他生殖风险因素患者、高遗传风险人群，以及高风险血统人群——包括南亚和菲律宾人群，现在被明确提及——以及其他群体。
这是一种尝试，基于对大多数人所面临风险的理解，朝着更全面的护理方向发展，然后以更个性化的方式解决额外高风险群体的问题。
这些新措施中的一些，包括Lp(a)和冠状动脉钙化，患者可能不太熟悉。它们告诉我们哪些以前不知道的信息？
载脂蛋白B和Lp(a)是额外的胆固醇类型——或帮助我们精确定位风险的胆固醇测量方法。我们发现Lp(a)是LDL-C分子的"表亲"，具有致动脉粥样硬化性，意味着它会导致动脉粥样硬化的发展。它的粘性大约是LDL的六倍，但幸运的是，它在大多数人中并不高。然而，Lp(a)在20%的人群中升高，这种升高会导致心血管风险增加。
不幸的是，它是遗传的。你不能通过健康饮食来降低它，不能通过锻炼来消除它，也不能通过戒烟来降低它。但当我检查Lp(a)时，它帮助我确定何时应该降低治疗阈值，更积极地治疗你，以改善你的预防结果。
我们有多种新的治疗方法正在临床试验中，将帮助Lp(a)高的患者降低风险。如果我告诉你你的Lp(a)高，那么你就能够做出关于健康的更好决定——吃得更好，更多锻炼等。
治疗阈值是否比过去更低？
是的，其机制值得解释。旧的风险计算器——队列方程——对许多患者的预测风险高估了约40%到50%。新指南转向了一个更好的校准工具，称为PREVENT计算器，该计算器基于300多万当代美国人进行训练，并相应地降低了治疗阈值：旧的临界值是预测的10年风险5%；新的是3%。
这并不意味着所有超过3%的人都会自动服用药物——这正是对话的开始。一个达到4%或5%的人可能会发现，有针对性的生活方式改变——改善饮食、定期锻炼、减肥、戒烟、获得更好的睡眠——可以自行降低这个数字，而无需服用药物。
这实际上是理想的结果。你的医生在推荐治疗前，会权衡所有这些因素，以及你的家族史和其他测试结果。
对于个别患者来说，这些数字听起来可能很抽象，但在人群层面，这种重新校准很重要。更重要的是，PREVENT还预测30年风险，这是预防真正见效的时间范围。如果某人今天35岁，我想知道他们的动脉在65岁时可能是什么样子，而不仅仅是未来十年。
如果我们考虑20或30年，我们预防疾病的能力最强，即使是适度的干预也能显著改变某人健康的轨迹。
指南是否建议在更年轻的年龄进行检测？
是的。指南现在建议风险评估从30岁开始——而不是40岁或50岁——并且对于30多岁胆固醇升高且预测风险足够的成年人，药物治疗是一个选择。这是一个有意义的转变。
胆固醇治疗试验者协作组——对他汀类药物试验进行的大规模汇总分析——表明，降低LDL的绝对益处随着时间累积，这意味着早期治疗转化为更大的终生风险降低。旧的信息是，"你在20多岁。不用担心，直到50岁。"
但心血管疾病并非如此运作。你早期做出的投资会带来最大的回报，而当你50岁或60岁时，你就在追赶了。
除此之外，对于儿童，这些指南建议早期检测以改善遗传性疾病的诊断——如杂合子家族性高胆固醇血症，它影响大约1/250的人，携带两到四倍高的心脏病终身风险，但在高达90%的受影响者中未被诊断。
普遍血脂筛查现在建议在9至11岁进行，而级联筛查——对已确诊患者的近亲进行检测——可以从2岁开始。窗口期很重要，因为仅凭家族史会漏掉高达一半的病例，而你发现得越早，就能从表中去除越多的终身风险。
缺乏长期方法是否一直是难以将心血管疾病从头号杀手位置上拉下来的原因之一？
这是一个重要因素。近80%的心血管疾病可以通过生活方式和行为改变来预防。这些指南不仅适用于个人，也适用于社会：市政政府、联邦政府和政策制定者。他们应该阅读并思考："我如何以一种让我的人口轻松过上健康生活的方式来支持他们？"
美国人现在面临很多事情：额外的工作、零工经济、照顾孩子等。我在诊所看到人们在挣扎。当我说"还要每周锻炼两小时，吃这个，自己在家做饭"——这太多了。我们应该思考如何支持我们的患者、同事和朋友做出健康的决定，这样他们就不必阅读指南来知道该做什么。
我的父亲多年前做过冠状动脉搭桥手术。这些指南将如何帮助他？
有时我们会检查某人的健康状况，几个月或几年后，他们心脏病发作并说，"我去看医生，一切看起来都很好。这怎么可能发生？"这种情况发生是因为我们过去只在某人心脏病发作或必须进行支架或搭桥手术时才诊断冠状动脉疾病。
想象一下，如果你是中年人，你的医生说你可能处于中等风险类别，并建议进行冠状动脉钙化扫描，看看你的动脉是什么样子。
新指南明确规定，当存在任何钙化时，你应该接受预防性药物治疗以降低心脏病发作风险。如果钙化开始上升，我们会积极治疗，就像你已经心脏病发作一样。我们希望将你的胆固醇降低到最低，并改善你所有其他风险因素。
如果你的父亲在搭桥手术前几年就知道自己的冠状动脉钙化，他可能能够接受预防性药物治疗，可能永远不会进行该手术。
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