“我们可能不再那么吸引眼球了，但我们更便宜。”这句话由国际肥胖与代谢疾病外科联合会（IFSO）主席里卡多·科恩（Ricardo Cohen）提出，在智利圣地亚哥举行的2025年IFSO世界大会上被多次引用。它概括了专家们的共识：在GLP-1受体激动剂及相关抗肥胖药物使用激增的背景下，从事代谢减重手术实施、研究及倡导的专家们普遍认为，手术疗法虽不再如药物治疗般时尚，但在经济性和成本效益方面仍占主导地位。
华盛顿大学代谢、内分泌与营养学系医学教授戴维·卡明斯（David Cummings）博士指出，减重手术可能不再像肥胖药物治疗那样流行，但其经济性更优。卡明斯专注于研究代谢减重手术对糖尿病和体重影响的激素及代谢机制，他表示GLP-1受体激动剂虽“效果显著”且是医学史上增长最快的药物类别，但“问题在于价格高昂”。
在美国，司美格鲁肽和替尔泊肽的月费用约为900-1350美元，而一次性代谢手术费用为1.7-2.6万美元。卡明斯解释，使用其中一种药物不足2年的支出即等于罗氏胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass）的成本——“该手术对多数人而言可终身解决肥胖问题”。在分析质量调整生命年（QALY）成本（衡量完全健康生存年份的标准指标）时，代谢减重手术的费用范围为1-2.5万美元，远低于可承受阈值的5-10倍；相比之下，司美格鲁肽或替尔泊肽的QALY成本接近100万美元。他引用《美国医学会杂志心脏病学》（JAMA Cardiology）的一项分析称，按原始BMI标准，近半数美国成年人符合GLP-1治疗资格，若为该群体治疗，年费用将达2.4万亿美元——“约为军费开支的三倍”。
达拉斯德克萨斯大学西南医学中心内分泌学家、医学教授兼公共卫生专家伊迪科·林格韦（Ildiko Lingvay）强化了这一论点。她承认药物治疗具有非侵入性、可逆性、可扩展性及患者偏好度高等优势，但指出“多项研究表明，一旦停止药物治疗，体重会反弹，最终趋向恢复初始体重”。她强调，长期维持治疗将产生巨额累计成本。林格韦引用佛罗里达州坦帕研究团队的最新估算：使用利拉鲁肽或司美格鲁肽治疗9-11个月的费用即分别等同于袖状胃切除术或罗氏胃旁路术成本；即使选用最便宜的艾塞那肽，15个月后其费用也将超过手术。即便药价降至当前三分之一，盈亏平衡点仍将在3年内到来。鉴于减重手术的长期有效性及更大体重降幅，林格韦总结道：“若我是重度肥胖患者的财务顾问，当他们询问合适治疗方案时，我的答案将非常明确。”
“谁不想要最具成本效益的治疗？”
IFSO大会凸显了经济因素在代谢减重手术领域日益重要的地位。梅奥诊所杰克逊维尔分院外科副教授迈克尔·爱德华兹（Michael Edwards）博士凭借一项针对1000多名参保患者的研究获得最佳口头报告奖。该研究比较了接受罗氏胃旁路术或使用GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病及2-3级肥胖患者的自付费用。结果表明：2年后，相比药物治疗，手术使平均支出降低704美元（P < 0.01）；若使用司美格鲁肽，节省额升至1667美元（P < 0.01）。
10月4日至7日芝加哥举行的美国外科医师学会（ACS）2025年临床大会期间，肥胖药物与减重手术新闻发布会上，成本问题同样成为焦点。美国代谢减重外科学会现任主席理查德·彼得森（Richard M. Peterson）博士回应Medscape西班牙版提问时表示，除显著改善生活质量和延长寿命外，成本效益仍是支持减重手术作为重度肥胖及其多种共病治疗方案的“有力论据”。“谁不想要最具成本效益的治疗——既能最大化投资回报、全面恢复生活能力、又能消除限制活动的疾病？”彼得森说，“肥胖及其治疗成本对患者和医疗系统而言都极为高昂。我们应成为所提供医疗服务的负责任管理者。若问我如何节省更多资金并惠及最大人群，今日的答案无疑是手术。”
美国外科医师学会卫生政策研究首席医疗官、哈佛医学院及波士顿布莱根妇女医院外科副教授托马斯·蔡（Thomas C. Tsai）博士认同此观点，强调核心在于价值而非单纯成本。“关键并非哪种治疗最具吸引力或成本效益，而是哪种能为患者、医疗系统、公共卫生及社会提供最大综合价值，”蔡表示，“毫无疑问，代谢减重手术目前价值最高——既因GLP-1受体激动剂价格高昂带来的成本效益优势，也因它能帮助患者实现持久效果、延长高质量寿命。”
综合治疗路径
在此背景下，代谢减重手术专家呼吁采取综合肥胖治疗方案——将所有治疗选项纳入考量，包括坦诚讨论每种疗法的预估成本与预期效果。
加州马里纳德尔雷西达斯-西奈马里纳体重管理中心减重外科医生兼副主任莫纳利·米斯拉（Monali Misra）博士指出：“患者决策时必须掌握准确信息。这些药物设计用于长期使用，因为肥胖是慢性病。正如血压控制后不停止降压药，GLP-1受体激动剂起效后通常也不应停用。”她强调，新型抗肥胖药物虽对许多患者有效，但对部分人可能不足以达成健康目标：“例如，对体重136公斤者，15%的总体重降幅（反映真实世界效果）仅减重约20公斤。这虽是良好开端，但常不足以逆转糖尿病或高血压等严重疾病；同一名患者通过减重手术可减重40-45公斤。”
米斯拉援引数据指出，减重手术高效、持久且安全——“甚至比胆囊切除术更安全”。该手术已被证实可降低多种共病风险，改善心血管健康与生育能力，并降低癌症风险。“最新成本效益研究显示，仅药物治疗的经济性仍远逊于手术，”她表示。她补充道，最佳效果常来自疗法组合：“我们需要整合营养干预、运动疗法、行为支持、药物及必要时的手术。无论患者需药物、手术或二者联合，都应制定个体化方案。我们的目标是确保他们知情、获得支持，并为长期生活方式成功奠定基础。”
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