自2025年1月20日上台以来，特朗普政府已积极限制LGBTQ+群体（包括寻求性别肯定护理的人群）获得医疗保健的途径。这一限制通过行政命令、联邦机构规则变更和法律措施得以实现——包括限制向提供性别肯定护理的机构提供联邦资金。
《临床顾问》总监妮基·基恩在路易斯安那州新奥尔良举行的美国医师助理协会(AAPA) 2026年年会期间会见了阿什莉·奎南(MSPAS, PA-C)。采访时，奎南女士是肯塔基大学的助理教授。
基恩女士：我们正面临极为艰难的政治时期。您能谈谈这对您在大学医疗系统中的执业有何影响，并描述在现任政府领导下情况发生了哪些变化或保持不变吗？
奎南女士：我曾在肯塔基大学学生健康中心工作。我们观察到寻求性别肯定护理的患者数量大幅下降，以至于我已不再在那里执业。现在由一位医生每周一下午提供此类护理，这已能满足当前的基本需求。患者数量已大幅下降。
基恩女士：在2024年1月之前，您每周大约评估多少患者？
奎南女士：我每周工作两个下午，每个下午管理约12至13名患者，并有简短的候诊名单。目前，一位同事每周一下午即可管理整个诊所的病例量，日程中仍有空档。患者数量已减少一半以上。
基恩女士：您是否不再在该诊所工作？
奎南女士：正确。目前我 exclusively从事全职教学工作。不过，我将于8月开始在北卡罗来纳州重返临床实践。
基恩女士：北卡罗来纳州对该护理的法律或专业环境是否更为友好？
奎南女士：这次搬迁仅是个人生活变动。不过，我将重返初级保健和性别肯定医学领域。
基恩女士：能谈谈您最近的讲座吗？出席情况如何？
奎南女士：出席情况良好，这在新奥尔良的周六上午是个令人愉快的惊喜。会场相当满员。讲座的主要目的是为其他医师助理(PAs)澄清跨性别护理的误解。我想强调的是，性别肯定医学本质上就是初级保健、预防保健和常规药物管理，我们使用的是已熟悉的药物风险评估方法。
基恩女士：将跨性别护理定位为标准初级保健是极佳的视角。您之前提供性别肯定激素治疗、暴露前预防(PrEP)、妇科护理以及一般LGBTQ+服务。然而，您的激素护理仅限于19岁以上患者。目前19岁以下儿科和青少年患者接受性别肯定激素治疗的现状如何？
奎南女士：各州规定差异显著。在实施积极立法限制的州，法定年龄限制通常为18岁或以上。但在某些公立机构，它们遵循特定行政摘要中提出的更严格限制，将年龄门槛限制在19岁或以上。能否获得护理不仅取决于您执业的州，还取决于具体医疗机构的政策及其对联邦资金的依赖程度。
性别肯定医学本质上就是初级保健、预防保健和常规药物管理，我们使用的是已熟悉的药物风险评估方法。
基恩女士：2024年1月左右政策转变后，您是否了解现有青少年患者能否安全继续激素治疗，还是治疗被突然终止？临床影响如何？
奎南女士：我们在特定诊所很幸运。我们仅管理6名低于19岁门槛的患者。只有一名患者在我们能够合法恢复护理前经历了短暂的一周治疗中断。
然而，这种顺利过渡在其他社区临床医生中并不普遍。在许多情况下，临床医生不得不依赖行政命令中的临时条款，允许激素治疗逐渐减量而非突然停止。由于缺乏正式的性别肯定激素治疗减量临床指南，社区临床医生将这些减量期延长至在合理和法律上可辩护的最长时限。
基恩女士：正值"骄傲月"，当前一个主要临床问题是如何应对激素替代疗法和性别肯定手术的不断变化格局。虽然您不进行手术，但医师助理经常在患者满足必要的身体和心理标准后管理转诊。您如何描述当前全国范围内的手术可及性状况？
奎南女士：手术仍然可及，但地理分布差异很大。例如在肯塔基州，手术提供者名单几乎完全集中在列克星敦和路易维尔。居住在该州最西部或最东部地区的患者需要至少2小时车程才能接触到提供者。相比之下，波士顿等城市通过Fenway健康等机构提供强大且集中的可及性。由于这些地域差异，一些倡导组织现在提供奖学金和财务赞助，帮助患者跨州旅行并接受必要的手术护理。
基恩女士：即使在纽约市这样的进步地区，NYU朗格尼健康中心和Mount Sinai医疗系统也已关闭了针对跨性别未成年人的医疗性别肯定护理项目。据新闻报道，这两家医院系统都引用了充满挑战的监管环境和联邦威胁切断资金的压力。
奎南女士：任何接收联邦资金的临床实体，如联邦合格健康中心(FQHC)或任何由卫生资源与服务管理局(HRSA)支持的项目，都严格禁止将这些资金用于此类服务。联邦资金的撤回直接影响医疗资源匮乏的社区。
注：本次采访经过编辑以提高清晰度和简洁性。
直接聆听阿什莉·奎南(MSPAS, PA-C)的见解：
参考文献：
奎南 A. 跨性别患者的初级护理。在AAPA 2026年会上发表；2026年5月15-19日；路易斯安那州新奥尔良。
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