摘要
利用具有全国代表性的数据，我们发现对于常见的医师用药，医院的现金价格常常低于其商业议价价格的中位数，有时甚至低于最低商业议价价格。这一发现对于无保险患者以及参加高免赔额健康计划的患者尤为重要，由于近期和预期中的医疗补助计划及个人市场政策变化，这部分患者人数预计将继续增长。建立包含现金价格、最低议价价格和Medicare费率的患者友好型数据库和应用程序，可以促进患者的比价购物并增强患者的可及性。
Am J Manag Care. 2026;32(3):143-145.
要点
- 对于常见的医师用药，医院的现金价格通常低于其商业议价价格。
- 患者友好型数据库和应用程序可以促进价格竞争、改善 affordability 并增强患者可及性。
2021年联邦医院价格透明度规则要求医院公开披露其现金价格和商业议价价格。基于已披露数据的先前研究发现，现金价格往往低于议价价格。然而，对于医师用药的这种关系知之甚少。了解这种关系对无保险患者和参加高免赔额健康计划的患者具有重要意义，由于医疗补助和个人市场近期的和预期的政策变化，这一群体的人数预计将会增长。在本研究中，我们使用一个大型全国数据集，在同一家医院内比较了常见医师用药的现金价格和议价价格。
方法
我们使用CMS B部分支出仪表板（CMS Part B Spending Dashboard）确定了传统Medicare中支出最高的20种医师用药。然后，我们使用了Turquoise Health汇编的2024年5月公开披露的定价信息，这些数据此前已被用于学术研究。报告少于3种药物价格或无法通过Medicare标识符与美国医院协会数据库匹配的医院被排除。
由于每个商业计划都自行协商价格，我们计算了每种药物在同一医院内的最低、中位数和最高议价价格，并将其与医院的现金价格进行比较，以确定现金价格低于最低、中位数和最高议价价格的医院百分比。院内比较避免了因不同医院报告的药物单位和剂量不一致而导致的价格测量噪声，而这些问题给院间比较带来了挑战。最后，我们比较了现金价格低于三种最常见药物（地诺单抗、英夫利西单抗和奥曲肽）中位数商业价格的医院与其他有可用数据医院的医院特征。
结果
传统Medicare中支出最高的20种医师用药列于表1。共有2137家独特的医院至少就其中3种药物同时披露了现金价格和商业议价价格（e附录）。针对特定药物同时报告现金价格和议价价格的医院数量从培美曲塞的151家到地诺单抗的1966家不等（表1）。每家医院针对特定药物进行谈判的商业计划中位数数量从9到21不等。
现金价格低于最低商业议价价格的医院比例从雷珠单抗的7%到帕博利珠单抗的20%不等。与中位数议价价格相比，培美曲塞有29%的医院现金价格更低，利妥昔单抗加透明质酸酶有50%的医院现金价格更低。相对于最高议价价格，培美曲塞有58%的医院现金价格更低，阿柏西普有81%的医院现金价格更低。
对于三种最常见的药物，现金价格低于中位数议价价格的医院更可能是非营利性、小型以及位于农村地区的医院（表2）。
讨论
利用具有全国代表性的数据，我们发现对于常见的医师用药，医院的现金价格通常低于其中位数——有时甚至是最低——商业议价价格。一些医院可能设定具有竞争力的现金价格，以吸引对价格敏感的无保险和保险不足的患者进行直接交易，从而避免与保险相关的行政复杂性和付款延迟。
我们的分析扩展了先前研究医院现金价格与商业议价价格关系的文献，以及医师用药的商业定价。由于其描述性性质，本研究无法确定影响这种关系的因素（例如340B药品定价计划），这为进一步研究提供了一个有前景的领域。结果基于披露了定价信息的医院，可能无法推广到所有医院，或具有特定所有权、教学状态、专科或其他特征的特定子集。
医院自行披露的定价信息，由于其规模、技术性和存储格式，通常对普通患者来说是无法获取的。联邦和州层面的私营公司和政府机构可以考虑建立包含现金价格、最低议价价格和Medicare费率的患者友好型数据库和应用程序，以方便患者对药品和医院服务进行比价购物。这些努力可以促进价格竞争、改善 affordability 并增强患者可及性。
致谢
作者感谢Xu Wang, MS在数据管理方面的协助。Wang女士在此工作中未获得报酬。
作者单位： 卫生政策与管理系（AL, YW, GFA, GB）和流行病学系（GCA），约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院，马里兰州巴尔的摩；普通内科学部，约翰斯·霍普金斯医学（GCA, GFA），马里兰州巴尔的摩；约翰斯·霍普金斯大学凯瑞商学院（GB），马里兰州巴尔的摩。
资金来源： 本研究由Arnold Ventures资助。内容完全由作者负责，并不一定代表Arnold Ventures的官方观点。
作者披露： Liu博士因不相关的工作从Robbins Geller Rudman and Dowd LLP获得报酬。Wang博士从Arnold Ventures和Peterson Center on Healthcare获得研究资助。Alexander博士曾任FDA外周和中枢神经系统药物咨询委员会主席，并且是Stage Analytics的联合创始人和权益持有人。这些安排已由约翰斯·霍普金斯大学根据其利益冲突政策进行审查和批准。Bai博士获得Peterson Center on Healthcare和PatientRightsAdvocate.org的支持。Anderson博士声明与本文主题相关的任何实体不存在任何关系或经济利益冲突。
作者署名信息： 概念与设计（AL, YW, GCA, GFA, GB）；数据获取（YW）；数据分析和解释（AL, YW, GCA）；手稿起草（AL, GB）；对重要知识内容的手稿关键修改（AL, GCA）；统计分析（AL, YW）；获得资金（GFA）；行政、技术或后勤支持（AL）；监督（GFA, GB）。
通讯地址： Ge Bai, PhD, CPA, Johns Hopkins Carey Business School and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 100 International Dr, Baltimore, MD 21202. Email: gbai@jhu.edu.
参考文献
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