路透社3月12日消息——人工智能正在被部署到美国医疗体系拔河的两端：一边是希望为医疗程序获得更多报酬的医疗系统，另一边是要求证明服务必要性的保险公司。专家们难以预测胜负。
专注于低收入人群医疗补助计划的保险公司Centene近日提出这一问题，称医院正激进甚至不当使用营收软件来触发报销。
“已经出现了一些这样的情况：来急诊室看发烧的病人，突然间全都变成了脓毒症，”Centene首席执行官Sarah London在9月的一次投资者会议上说。脓毒症是一种会引发一连串医疗干预的危及生命的状况。
蓝十字蓝盾协会对其商业医院理赔的分析发现，全国范围内，大约6.63亿美元的住院支出和至少16.7亿美元的门诊支出可能与更激进的、由AI支持的编码实践有关。
“我们看到AI工具在护理和计费流程的不同环节被使用，当这些工具独立运行时，它们可能无意中导致摩擦，”蓝十字蓝盾协会临床事务副总裁Razia Hashmi说。
目标：降低成本
最近几个月，一些健康保险公司增加了对AI的依赖，以帮助发现他们认为不合理的治疗和账单，与此同时，医院也使用AI工具来记录这些医疗服务，并使用能提高报销的编码。这是路透社对公司声明进行梳理以及对十多位专家和分析师采访后得出的结论。
美国在医疗保健上的支出超过其他任何国家，约占其国内生产总值的18%。
双方都希望AI能降低成本。咨询公司麦肯锡估计，每100亿美元收入中，AI可以通过理赔管理、医疗预先授权请求以及指导临床护理为保险公司节省9.7亿美元。
摩根士丹利在9月的一份研究报告中表示，AI工具已经带来医院护理方面的节省，到2050年累计节省可能高达9000亿美元。
“（AI）机器对机器的想法本质上是一个没有人会赢的局面，”杜克-马戈利斯卫生政策研究所数字健康研究主任Christina Silcox说。
公司计划节省开支
包括TD Cowen分析师Ryan Langston和Leerink Partners的Whit Mayo在内的几位分析师表示，保险公司和医院可以通过使用AI节省资金，但他们没有提供具体估算。公司还将AI广泛用于行政任务。
到目前为止，根据投资AI和医疗保健技术的早期风险投资公司Menlo Ventures的数据，医院支出更多。
Menlo表示，根据其对700名行业高管的调查，2025年医疗AI支出达到14亿美元，几乎是2024年的三倍。其中，医疗系统约占10亿美元，即总数的75%，门诊提供者额外支出了2.8亿美元，而付款人贡献了约5000万美元。
联合健康集团表示，AI在2026年可以为其节省近10亿美元。
该公司表示，希望今年在AI上投资近15亿美元，并在2027年至少投入相同数额。高管们表示，其UnitedHealthcare保险部门的AI支出主要集中在消费者体验上，包括引导患者获得更高质量的护理。
规模较小的竞争对手Humana最近估计，其AI投资将在几年内产生超过1亿美元的节省。该公司拒绝就具体细节发表评论。
CVS健康的一位发言人表示，其Aetna健康保险业务正在投资于能够帮助改善临床护理的AI，并且正在与提供者合作，确保患者获得适当的护理。
Cigna和Elevance未就医院与付款人之间的AI战略问题作出回应。
AI支付之争
虽然保险公司认为医院的编码和计费做法正在推高医疗成本并挤压利润空间，但医院表示，他们需要AI来回击保险公司。
HCA医疗，美国最大的上市医院连锁，在1月份表示，预计2026年通过AI举措节省约4亿美元。该公司一直将AI用于自动化营收管理和医生临床文书工作。该公司没有回应置评请求。
HCA首席财务官Michael Marks此前曾将其使用AI工具描述为“应对付款人日益增长的拒付和少付活动”的对策。
跨加州和得克萨斯等七个州运营51家医院的连锁医院Providence表示，AI工具有助于准确呈现所提供的医疗服务，从而从付款人那里获得更精准的报销。
Providence首席健康信息官Maulin Shah表示，双方都需要适应人工智能已经带来的变化。
“这要求付款人和提供者之间的关系进行调整，以理解这一新的现实，”Shah说。“不幸的是，我们看到的是AI对抗AI。”
由Sneha S K和Sriparna Roy在班加罗尔报道；由Mrinalika Roy、Caroline Humer和Bill Berkrot编辑
我们的标准：汤姆森路透信任原则。
【全文结束】