从7月开始，联邦医疗保险(Medicare)受益人可能能够以每月50美元的价格获得用于减肥的GLP-1处方药。这对长期禁止承保减肥治疗的联邦医疗保险来说是一个显著转变。
这些药物，如Wegovy和Zepbound，效果显著但若无保险覆盖则价格昂贵。它们有注射剂或药丸形式。即使有折扣，目前的现金价格通常在每月149美元至699美元之间。
根据KFF民意调查，约一半的GLP-1使用者表示这些药物对他们来说难以负担。四分之一的人表示"非常难以"负担。
但这项新的联邦医疗保险福利附带一些限制条件，特别是围绕临床指南以及短期计划结束后的安排。
该计划是什么？
由联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布的这一举措是一个名为"Medicare GLP-1 Bridge"的短期试点计划。它将从2026年7月1日运行至2027年12月31日。该计划旨在在可能——也可能不会——于2028年开始的长期计划之前"搭桥"。
该试点计划将为以下获批用于减肥的GLP-1药物提供承保：Wegovy的药丸和注射剂配方、Zepbound的KwikPen配方以及Foundayo药丸。
谁能参与？
要获取这些减肥药物，您必须已注册联邦医疗保险D部分计划，该计划承保处方药。之后，资格主要基于体重和健康状况。如果您的身体质量指数(BMI)为27或更高，并患有心脏病或糖尿病前期等疾病，就有资格。BMI为35或更高的人自动符合资格。根据疾病控制与预防中心的数据，约40%的美国成年人临床肥胖，BMI为30或更高。
该计划如何运作（有些特殊）
这不是典型的联邦医疗保险福利。尽管需要注册D部分，但"桥梁"计划本身运作方式不同。
您不需要通过常规D部分计划，而是需要事先授权。您的医生将使用CMS承包商Humana运行的中央系统发送处方，该系统已用于另一个联邦医疗保险药物计划。医生不需要注册为联邦医疗保险提供者即可在此计划下开具处方或提交事先授权请求。一旦获得批准，患者在药店取药时将支付固定的50美元共付额。
该计划有哪些好处？
成本节约可能使这些药物对以前根本负担不起的患者变得可及。即使有折扣，没有保险覆盖的价格也可能令人望而却步。特朗普处方药(TrumpRx)是一个新的政府网站，为未使用健康保险的患者提供直接面向消费者的处方药折扣链接。在该网站上，Wegovy注射剂的价格从较低剂量的前两个月199美元到较高剂量的399美元不等。Zepbound的KwikPen配方每月最高可达699美元。最高剂量下，每日Wegovy药丸成本高达299美元，而Foundayo最高为349美元。
大多数使用这些药物的人需要更高剂量以维持减肥效果。"桥梁"计划的独特之处在于它提供了一个可预测的50美元共付额，且随着剂量增加不会上涨。
有哪些缺点？
像许多试点计划一样，存在权衡。50美元共付额不计入D部分免赔额，也不计入处方药费用2100美元的年度自付费用上限。该试点计划也将在2027年12月结束。大多数研究表明，许多停止使用GLP-1药物的人会重新获得服药期间减掉的体重。
低收入人群仍面临障碍
如果您享受低收入补贴，也称为联邦医疗保险"额外帮助"(Extra Help)计划，您不能将该补助用于"GLP-1桥梁"计划涵盖的药物。对于习惯为药品支付5美元或10美元共付额的受益人来说，50美元的共付额可能仍然是一个巨大的财务障碍。
KFF健康信息非营利组织的医疗保险政策项目副主任Juliette Cubanski表示："每月50美元相比通过TrumpRx和其他直接面向消费者的选项支付的折扣价格听起来是个好交易，但对每月仅靠750美元社会保障支票生活的人来说，这是一大笔钱。"
50美元共付额仅适用于减肥
如果您已经在为2型糖尿病、心血管疾病风险降低或睡眠呼吸暂停等符合条件的疾病服用这些药物之一，您将继续通过常规D部分计划获取。这意味着您将支付您计划的价格，可能高于50美元的"桥梁"共付额，这意味着同一种药物根据处方原因可能价格不同。
如果您已经在服用GLP-1减肥，您可能符合"桥梁"计划资格。您的处方医生需要证明您在首次开始用药时符合临床标准。例如，如果您在2024年9月开始服用GLP-1时BMI为37，但在2026年7月您已减重，现在BMI为34，处方医生应在事先授权请求中证明您在开始GLP-1治疗时BMI标准为35或以上。
2027年后会发生什么？
特朗普政府曾提议分两步扩大联邦医疗保险对肥胖症GLP-1药物的覆盖范围。"桥梁"计划最初计划持续六个月——之后，想法是启动一个长期计划，将药物成本从政府转移到保险公司。最近的一项研究发现，长期计划将在第一年使保险公司承担数十亿美元的成本。由于没有足够多的保险公司在4月截止日期前签约自愿计划，CMS宣布将"桥梁"计划延长至18个月，新的结束日期为2027年12月。
此举将为保险公司提供更多数据，了解在"桥梁"计划期间有多少联邦医疗保险受益人获取GLP-1药物，并有更多时间与特朗普政府谈判。
但Cubanski表示，延长"桥梁"计划对联邦医疗保险来说将"非常昂贵"，因为该计划大幅补贴了药物成本。
Cubanski说："目前对该'桥梁'模式的成本没有任何概念，但它很可能使联邦医疗保险每年额外支出数十亿美元。"
联邦医疗保险的成本将主要取决于使用"桥梁"计划的人数。CMS尚未公开提供任何预测，但KFF先前的一项分析估计，2020年近1400万联邦医疗保险受益人超重或肥胖。
Cubanski表示："这只会额外花钱，我们不知道具体数额，因为他们尚未披露。"
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