作者：杰基·福蒂埃，KFF健康新闻
从7月开始，联邦医疗保险受益人可能每月只需支付50美元就能获得用于减肥的GLP-1处方药。这对长期禁止承保减肥治疗的联邦医疗保险来说是一个显著转变。
此类药物，如Wegovy和Zepbound，效果显著但若无保险覆盖则价格昂贵。它们有注射剂或药片形式。即使有折扣，目前的现金价格通常在每月149至699美元之间。
根据KFF民意调查，约一半的GLP-1使用者表示这些药物对他们来说难以负担，四分之一的人表示"非常难以"负担。
但这项新的联邦医疗保险福利附带一些限制，特别是在临床指南和短期计划结束后的安排方面。
这项计划是什么？
由美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布的这一举措是一项名为"联邦医疗保险GLP-1桥梁计划"的短期试点项目。它将于2026年7月1日开始，持续至2027年12月31日。该计划旨在"填补"2028年可能（或不可能）开始的长期计划之前的空白。
该试点计划将为以下获批用于减肥的GLP-1药物提供保险覆盖：Wegovy药片和注射剂、Zepbound的KwikPen剂型以及Foundayo药片。
谁能参与？
要获得这些减肥药物的使用权，您必须注册联邦医疗保险D部分计划，该计划涵盖处方药。之后，资格主要基于体重和健康状况。如果您的体重指数(BMI)为27或更高，并且患有心脏病或前驱糖尿病等疾病，则符合资格。BMI为35或更高的人自动符合资格。根据疾病控制与预防中心的数据，约40%的美国成年人临床肥胖，BMI为30或更高。
计划如何运作（有些特殊）
这不是典型的联邦医疗保险福利。尽管需要注册D部分，但"桥梁计划"本身的运作方式不同。
您不需要通过常规D部分计划，而是需要预先授权。您的医生将处方发送至CMS承包商Humana运营的中央系统，该系统已用于另一项联邦医疗保险药物计划。医生不需要注册为联邦医疗保险提供者即可在此计划下开具处方或提交预先授权请求。一旦获得批准，患者在药房取药时将支付固定的50美元共付额。
有哪些好处？
成本节约可能使这些药物对之前根本无法负担的患者变得可及。即使有折扣，没有保险覆盖的价格也可能令人望而却步。特朗普政府新推出的政府网站TrumpRx为不使用健康保险的患者提供直接面向消费者的处方药折扣链接。在该网站上，Wegovy注射剂的价格范围从最初两个月较低剂量的199美元到较高剂量的399美元。Zepbound的KwikPen剂型每月费用高达699美元。在最高剂量下，每日Wegovy药片费用高达299美元，而Foundayo则高达349美元。
大多数使用这些药物的人需要更高剂量来维持减肥效果。"桥梁计划"的独特之处在于提供可预测的50美元共付额，且剂量增加时不会提高。
有哪些缺点？
与其他试点计划一样，存在权衡取舍。50美元的共付额不会计入D部分免赔额，也不会计入处方药费用2,100美元的年度自付上限。试点计划也将在2027年12月结束。大多数研究表明，许多停止使用GLP-1药物的人会重新获得他们在服药期间减掉的体重。
低收入人群仍面临障碍
如果您获得低收入补贴，也称为联邦医疗保险"额外帮助"(Extra Help)计划，则不能将该援助用于GLP-1桥梁计划涵盖的药物。对于习惯为药品支付5或10美元共付额的受益人来说，50美元的共付额仍可能构成重大财务障碍。
"与通过TrumpRx和其他直接面向消费者的选项支付折扣价格相比，每月50美元听起来是个不错的交易，但对于靠每月750美元社会保障支票生活的人来说，这是一笔不小的数目，"KFF健康信息非营利组织（包括KFF健康新闻）医疗保险政策项目副主任朱丽叶·库班斯基表示。
50美元共付额仅适用于减肥用途
如果您已经在为2型糖尿病、心血管疾病风险降低或睡眠呼吸暂停等符合条件的疾病使用这些药物之一，您将继续通过常规D部分计划获得它。这意味着您将支付您计划的价格，可能高于50美元的"桥梁计划"共付额，意味着同一种药物根据处方原因可能价格不同。
如果您已经在使用GLP-1减肥，您可能有资格参加"桥梁计划"。您的处方医生需要证明您在首次开始用药时符合临床标准。例如，如果您在2024年9月以37的BMI开始使用GLP-1，但到2026年7月体重减轻，BMI为34，则处方医生应在预先授权请求中证明您在开始GLP-1治疗时符合35或更高的BMI标准。
2027年后会发生什么？
特朗普政府曾提出两步法扩大联邦医疗保险对肥胖症GLP-1药物的覆盖范围。"桥梁计划"最初计划持续六个月——之后，计划推出一项长期计划，将药物成本从政府转移给保险公司。最近的一项研究发现，长期计划在第一年将使保险公司花费数十亿美元。由于到4月截止日期时没有足够多的保险公司签署自愿计划，CMS宣布将"桥梁计划"延长至18个月，新的结束日期为2027年12月。
此举将使保险公司获得更多关于有多少联邦医疗保险受益人在"桥梁计划"期间获得GLP-1药物的数据，并有更多时间与特朗普政府谈判。
但库班斯基表示，延长"桥梁计划"对联邦医疗保险来说将"非常昂贵"，因为该计划大幅补贴了药物成本。
"目前尚不清楚'桥梁计划'模式的成本，但它很可能使联邦医疗保险每年额外支出数十亿美元，"库班斯基表示。
联邦医疗保险的成本将很大程度上取决于使用"桥梁计划"的人数。CMS尚未公开提供任何预测，但KFF此前的分析估计，2020年近1,400万联邦医疗保险受益人超重或肥胖。
"这只会增加额外费用，我们不知道具体金额，因为他们没有披露，"库班斯基表示。
©2026 KFF健康新闻。由Tribune内容代理机构有限责任公司发行。
【全文结束】
