摘要
美国医疗体系正在经历重大转型，这一转型由药物使用模式的转变、患者成本负担的变化、保险福利设计的演变以及由创新驱动的支出增长所塑造。与此同时，获取和负担能力方面的结构性障碍继续给患者带来持续的挑战，常常导致最需要药物的患者无法获得所需治疗。这些动态共同定义了一个日益复杂的市场，同时也预示着系统级改进的重要机会。随着关于获取和负担能力的讨论持续进行，政策制定者、支付方和制造商有机会实施有意义的变革，以确保美国医疗体系的可持续性，并使患者能够从医学进步的全部潜力中受益。
今年报告的重点领域范围从观察药物使用模式如何转变，到自付费用和保险福利设计对患者的影响，再到药物定价的复杂性。2025年的演变趋势和近期政策推动了对前景的重大修订，在本报告中，未来五年药物支出变化的驱动因素被分解以促进更好的理解。这一分析包括新型肥胖和糖尿病药物的影响，以及其他推动药物支出的创新品牌的采用情况。
主要发现
- 药物使用量增加：
- 总处方药使用量增长1.5%，2025年达到2100亿治疗日
- 疫苗接种呈现混合趋势，季节性疫苗在最新季度显著下降，而许多常规疫苗在2025年有所增加
- 部分患者的自付成本降低：
- 患者自付费用在2025年达到创纪录的1100亿美元，增加60亿美元
- 实施医疗保险D部分自付上限降低了医疗保险受益人的总体支出，但被GIP/GLP-1类药物驱动的其他支付类型的增加所抵消
- 患者继续面临药物获取障碍：
- 近三分之二新上市药物的处方在上市第一年未被填充，且覆盖范围有限的情况持续数年
- 药物支出加速增长：
- 美国市场以净价格计算在2025年增长10.6%，过去五年年均增长9.3%
- GIP/GLP-1激动剂和COVID-19药物自2020年以来对支出增长产生了重大影响
- 增长将在2030年前放缓：
- 预计到2030年，美国药物净支出将以4.5%至7.5%的速度增长，而标价增长为6%至9%
- 定价压力和专利到期将通过2030年放缓增长，但创新疗法的持续采用将部分抵消这一影响
其他发现
- 基于定义日剂量的美国处方药使用量在过去五年中增长了13%，达到零售和非零售环境下的2100亿治疗日，尽管自2024年开始增长放缓。
- 零售药物目前占美国药物使用的84%，只有16%在非零售环境中使用，2025年非零售增长超过了零售增长。
- 从零售药店配发的处方药使用量在过去五年中继续以平均每年2.4%的速度增长，2024年和2025年增长速度明显放缓，降低了整体市场增长。
- 商业保险患者、医疗补助受益人和现金支付者的自付费用总体上升，而医疗保险自付费用下降，这主要是由于2025年实施的医疗保险D部分自付上限。
- 商业保险自付费用占患者总自付费用的52%，2025年总体增长5%，五年增长37%，原因是使用量增加和向高成本处方的转变。
- 医疗保险自付费用在2025年总体下降6.38亿美元（2.2%），这是由于实施了医疗保险D部分自付上限；然而，费用仍比2020年高出53亿美元以上（23%），这是由于使用量增加和处方组合的变化所致。
- 2020年至2024年间，99种新药物在美国的零售和邮寄渠道上市，通常提供了优于标准治疗的益处或解决了未满足的需求。对于这些药物，第一年可用时共开具了700万张新处方，其中64%仅与呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗相关。
- 平均而言，这些处方的35%被填充，而65%未被填充，其中包括平均49%被支付方拒绝，17%在支付方批准后被患者放弃，这可能是因为高额的自付费用。
- 在新药上市的前四年中，填充率有所提高；然而，到第四年，仍有一半以上的新处方未被填充，远高于所有品牌药和品牌仿制药29%的未填充率。
- 净药物支出总体增加580亿美元（10.6%），从2024年的5480亿美元上升至2025年的6060亿美元，大部分增长由GIP/GLP-1激动剂和COVID-19疫苗及治疗药物之外的受保护品牌驱动。
- 用于糖尿病和肥胖症的GIP/GLP-1激动剂贡献了140亿美元的增长，其中96亿美元集中在获批用于肥胖症及相关合并症的产品上。
- 曾在2024年推动支出增长的COVID-19疫苗和治疗药物在2025年下降了40亿美元。
- 与2025年相比，预计2030年药物净支出将增加2000亿美元，因为使用量增长和创新采用部分被专利到期和政策影响等低价驱动因素所抵消。
- 在未来五年中，药物支出预计将以标价为基础增长6%-9%，在扣除折扣、回扣和其他价格让步后增长4.5%-7.5%。
- 增长将由新上市创新产品的采用驱动，预计未来五年每年平均有50-55种新药上市，包括肿瘤学、免疫学和其他专科领域的疗法，以及糖尿病、肥胖症和神经学等更传统领域的治疗。
研究简报 | 2026年美国药物使用趋势
本视频简要概述了2025年美国药物使用、支出和患者获取的最新趋势。视频重点介绍了处方使用的持续增长、GIP/GLP-1激动剂等创新疗法的影响，以及各治疗领域和护理环境中的动态变化。同时，视频还审视了持续存在的可负担性和获取挑战，包括不断上升的自付费用、支付方限制和保险设计的演变。
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