摘要
背景：本研究探讨了弗吉尼亚·亨德森和多萝西娅·奥瑞姆的护理理论在布琼布拉路易斯·卢瓦加索雷王子诊所(CPLR)和查理摄政王王子医院(HPRC)心脏骤停管理中的应用情况。目的：主要目标是分析护理人员分布及其在心脏骤停患者管理中使用护理理论的情况。方法：对包括护士在内的234名护理人员进行了描述性调查。结果：研究发现85.9%的受访者未接受过心脏复苏培训，92.74%在心脏骤停管理中主要应用弗吉尼亚·亨德森理论。结论：通过逻辑回归模型，我们确定了影响护理理论采纳的因素；此外，应用护理理论时遇到的困难对理论采纳有显著影响。另一方面，年龄、科室或对理论的先验知识没有显著影响。本研究结果强调了加强心脏复苏培训和系统整合护理理论以改善心脏骤停管理的重要性。
关键词
护理、心脏骤停、复苏、理论、管理
1. 引言
心脏骤停是一种重大的公共卫生现象，每年影响全球数百万人。它被认为是许多国家（包括医疗系统通常无法快速应对此类紧急情况的发展中国家）的主要死亡原因之一。美国心脏协会(2020)指出，美国每年约有35.6万人在医院外发生心脏骤停，尽管医学进步，但生存率仍然较低。此外，这一令人担忧的数字反映了世界其他地区的类似现实，包括非洲，那里的急救基础设施往往有限；因此，心脏骤停仍然是一个危急情况。然而，快速且执行良好的干预措施，如心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AEDs)的使用，被广泛认为是恢复血流和防止脑损伤的关键措施(Nolan等人，2019)。
此外，在包括布隆迪在内的许多发展中国家，实施这些干预所需的资源和技术并不总是可用；因此，医疗专业人员（特别是护士）缺乏充足和定期的培训进一步损害了心脏骤停护理的质量。
护理理论为构建和改进紧急情况下的临床实践提供了有趣的概念框架。弗吉尼亚·亨德森理论是专注于满足患者基本需求的护理理论之一，在需要快速评估生命需求的背景下可能至关重要(Henderson, 2017)。同样，多萝西娅·奥瑞姆的患者自主理论虽然在紧急情况下难以应用，但鼓励采取主动的护理管理方法(Orem, 2018)。最后，琼·华生的理论强调同情和人文支持，可以改善危机情况下护理人员与患者之间的互动质量(Watson, 2019)。
2. 研究目标与假设
研究目标是评估弗吉尼亚·亨德森、多萝西娅·奥瑞姆和琼·华生护理理论在心脏骤停管理中的比较有效性，然后提出改进建议。
假设包括：弗吉尼亚·亨德森理论在心脏骤停管理中的使用不如多萝西娅·奥瑞姆和琼·华生理论广泛；琼·华生理论被认为对心脏骤停事件中重症监护患者及其家属的情感支持最为有效；以及基于整合这三种理论的适当继续教育将显著提高护理人员在心脏骤停管理中的技能和护理质量。
3. 研究方法
3.1 研究类型与周期
进行了一项描述性和分析性横断面研究，以评估医院环境中心脏骤停管理中护理理论的地位，研究周期为一个月，从2024年7月15日至8月14日。
3.2 研究框架
本研究在查理摄政王王子医院(HPRC)和路易斯·卢瓦加索雷王子诊所(CPLR)进行，这两家医疗机构位于布琼布拉市。HPRC于1949年启用，是该国最大的医院之一，拥有600多张床位。它是一家三级转诊医院，雇佣269名护士，提供各种专科服务，如内科、外科、儿科、透析等。CPLR建于1945年，是一家由公共卫生部和抗击艾滋病部门监督的自治医院，共有123张床位，其各科室（包括急诊、放射科、外科和门诊）每天接诊约150名患者。
3.3 抽样与数据分析
在本研究中，研究对象包括在HPRC和CPLR工作的各级别（高中和大学）护士，涉及急诊、内科、外科、手术室、儿科、重症监护和妇产科等部门。在HPRC和CPLR这两家医疗机构中，分别有216名和123名护士。样本量使用Yamane公式确定：n = N/1 + N(e)²，其中符号含义为：n：样本量，N：总体大小，e：95%置信水平（=0.05）。本研究参与者为这两家医院的234名护士。数据收集使用Kobo Collect v2024.1.3进行数字问卷调查，涵盖人口统计学数据、社会经济数据和卫生系统设置。数据分析使用STATA 17.0软件完成。
4. 研究结果
研究结果显示，共有234名护士参与；其中，HPRC有149名护士，占63.68%，CPLR有85名护士，占36.32%。关于年龄分布，结果显示：35-44岁护士占主导，为48.29%；45-54岁为29.91%；25-34岁为21.37%；≥55岁仅为0.43%。此外，研究显示63.50%的受访者为女性，36.50%为男性；许多护士具有中等教育水平（A2），占44.44%，其次是学士/执照水平（A0），占29.49%；并对各科室中各级别护士的分配情况进行了评估，包括手术室、外科、内科、儿科、复苏科、急诊科、妇产科（表1）。
优势比分析显示，遇到的主要困难变量是模型中唯一显著的因素（OR = 2357.58，p = 0.017），表明这些困难呈指数级增加护理理论的采纳。低满意度水平、实践和其他背景变量未显示统计学显著性（p > 0.05）。
表1. 社会人口学特征分布（N = 234）
| 变量 | 频率(%) |
|---|---|
| 性别 | |
| 男性 | 62 (26.50) |
| 女性 | 172 (63.50) |
| 年龄组(岁) | |
| 25 - 34 | 50 (21.37) |
| 35 - 44 | 113 (48.29) |
| 45 - 54 | 70 (29.91) |
| ≥55 | 1 (0.43) |
| 教育水平 | |
| A3（地下列车） | 55 (23.50) |
| A2（中等教育） | 104 (44.44) |
| 学士/执照 | 69 (29.49) |
| 硕士 | 5 (2.14) |
| 博士/博士 | 1(0.43) |
| 科室 | |
| 手术室 | 17 (7.26) |
| 外科 | 28 (11.79) |
| 内科 | 36 (15.38) |
| 儿科 | 30 (12.82) |
| 复苏科 | 26 (11.11) |
| 急诊科 | 40 (17.09) |
| 妇产科 | 57 (24.36) |
表2显示HPRC的护士数量多于CPLR，占63.68%（p = 0.075）；按年龄划分，研究显示大多数受访者年龄在35-44岁之间，占48.29%（p = 0.093），其次是45-54岁，占29.91%（p = 0.042）；关于心脏复苏培训的掌握情况，大多数受访护士未接受过任何心脏复苏培训，表明有必要加强该领域的技能，占85.90%（p = 0.092），而14.10%（p = 0.064）接受过相关培训；关于心脏复苏护理中护理理论的知识和使用情况，217名受访者熟练应用弗吉尼亚·亨德森理论，占92.73%（p = 0.072），其次是多萝西娅·奥瑞姆护理理论，占4.27%（p = 0.057），然后是弗洛伦斯·南丁格尔理论，占3%（p = 0.031）。
表2. 与心脏骤停管理及护理理论地位相关的护士分布
| 解释变量 | 数量 | % | 累积[OR95%] | Z(≤0.05) |
|---|---|---|---|---|
| 社会人口学变量 | ||||
| HPRC | 149 | 63.68 | 2.63 [0.6667 - 1.7533] | 0.075 |
| CPLR | 85 | 36.32 | 3.36 [0.3632 - 0.6368] | 0.057 |
| 年龄 | ||||
| 25 - 34岁 | 50 | 21.37 | 1.21 [0.2137 - 0.7863] | 0.027 |
| 35 - 44岁 | 113 | 48.29 | 2.98 [0.4829 - 1.5171] | 0.093 |
| 45 - 54岁 | 70 | 29.91 | 1.99 [0.2991 - 0.7009] | 0.042 |
| ≥55岁 | 1 | 0.43 | 0.30 [0.0043 - 0.9957] | 0.004 |
| 心脏复苏培训掌握水平 | ||||
| 是 | 33 | 14.1 | 1.41 [0.4110 - 1.8590] | 0.064 |
| 无 | 201 | 85.9 | 5.89 [2.8590 - 6.0922] | 0.092 |
| 护理中的护理理论知识和使用 | ||||
| 多萝西娅·奥瑞姆 | 10 | 4.27 | 1.16 [0.3880 - 1.6111] | 0.057 |
| 弗吉尼亚·亨德森 | 217 | 92.73 | 2.47 [1.0726 - 2.7739] | 0.072 |
| 弗洛伦斯·南丁格尔 | 7 | 3 | 0.13 [0.0303 - 0.9700] | 0.031 |
| 其他 | 0 | 0 | 0 | 0 |
5. 讨论
本纳和亨德森等护理理论是构建和指导心脏骤停管理临床实践的基本框架。这些理论使评估、干预和持续管理患者的方法系统化，有助于改善临床结果并降低死亡率。本纳的能力发展理论认为，临床经验使护士能够通过五个能力阶段进行推测：新手、高级初学者、胜任者、熟练者和专家。Wang等人(2021)的一项研究表明，处于专家级别的护士能够更早地检测临床恶化的迹象，预测患者需求并更有效地启动关键干预措施，从而增加患者的生存机会。Lee等人(2022)评估的基于护理理论的培训项目已证明显著改善了心肺复苏(CPR)技能，特别是在快速决策、团队协调和复苏协议应用方面。
亨德森的以患者为中心的理论将护士的角色定义为帮助患者执行对健康至关重要的、无法独自完成的活动。在心脏骤停的背景下，该理论强调了即时支持性护理和持续监测的重要性。Phelan和McCarthy(2018)的研究表明，其在重症监护室(ICU)的应用不仅改善了生理护理，还改善了对家属的情感和心理支持。这有助于创造一个更有利于康复的环境。Martinez和Rivera(2021)还发现，这种方法减少了心脏骤停后的并发症和ICU住院时间。
在社区环境中，将这些理论整合到培训项目中也显示出令人信服的结果。根据Jones和Thomas(2019)的研究，基于本纳理论的培训使参与者能够迅速发展实用的CPR技能，减少响应时间并提高院外心脏骤停的生存率。同样，Dupont和Lefevre(2023)发现，亨德森的方法通过帮助护理人员解决患者的整体需求，改善了心脏骤停后的管理。
实际上，在心脏骤停管理中整合本纳和亨德森的理论可以优化护士的技能，加强临床决策，并确保高质量的护理，无论是在医院还是社区环境中。它们的应用有助于标准化实践、协调干预措施并提供更以患者为中心的护理，这些对于有效应对健康紧急情况至关重要。
6. 研究局限性
本研究强调了护理理论作为实用框架的重要性，以改善临床结果并增强医疗专业人员在管理心脏骤停方面的技能，该研究在短时间内完成，仅从2024年7月15日至8月14日，为期一个月。
7. 结论与建议
将护理理论（如弗洛伦斯·南丁格尔、多萝西娅·奥瑞姆、本纳和弗吉尼亚·亨德森的理论）整合到心脏骤停管理中，可以改善护理实践，并促进团队响应能力和患者预后。这些理论的系统应用已证明能提高应急准备和护理质量。
建议旨在加强培训、标准化实践和改进资源管理。建议引入心肺复苏(CPR)的持续培训项目，包括实践模拟；实施标准化协议，确保充足的人员配备和关键设备。促进跨专业合作和实践的持续评估对于优化干预措施也至关重要。
在培训方面，建议将护理理论纳入教育项目，并组织基于临床情景的实践研讨会。对于研究人员，建议进行纵向研究，评估护理理论对患者生存和生活质量的影响，以及比较不同理论模型。
致谢
我们首先要感谢公共卫生部和抗击艾滋病部门对高级护理培训项目的支持，以及允许我们在不同机构/医院（无论是公立还是私立）参与数据收集。其次，我们感谢希望非洲大学帮助我们实现成果。最后，感谢所有利益相关者在实施和增强所有可能实践方面的牺牲和道德，直到我们完成使命。
利益冲突
本文发表不存在利益冲突。
【全文结束】
