慢性心力衰竭：症状、原因与治疗
由Amy Scanlon撰写 2025年8月19日
慢性心力衰竭(CHF)是一种严重医学病症，表现为心脏无法有效泵血以满足机体需求。此病影响全球数百万患者，可导致生活质量下降与死亡率上升。理解其症状、病因及治疗选择对早期诊断和有效管理至关重要。
认识慢性心力衰竭
CHF并非单一疾病，而是由结构性或功能性心脏障碍引发的综合征。这些障碍削弱心脏泵血或充盈能力，导致组织器官供血不足。
慢性心力衰竭类型
根据受累心腔或功能障碍类型可分为：
左心衰竭
左心衰竭最常见，表现为左心室泵血功能障碍。血液淤积肺部引起肺充血。
右心衰竭
右心室向肺部泵血效率下降，导致腿部、腹部等组织液体潴留。
舒张性与收缩性心力衰竭
收缩性心衰源于心肌收缩力减弱，舒张性心衰则因心肌僵硬导致心室充盈障碍。两种类型可能共存于同一患者。
慢性心力衰竭症状
症状表现因严重程度和类型而异，早期识别对预防并发症至关重要。
常见症状
呼吸困难：体力活动或平卧时出现气促
疲劳乏力：供血减少导致能量水平下降
水肿：液体潴留引发腿部、脚踝及腹部肿胀
心悸：心脏代偿机制引发心跳过速或心律不齐
持续咳嗽或喘鸣：肺部液体积聚所致
夜间尿频：平卧后液体再分布引发
体重增加：液体潴留导致短期内体重骤增
晚期症状
腹水：提示右心衰竭恶化
胸痛：合并冠状动脉疾病时出现
认知障碍：脑灌注减少影响思维功能
食欲减退与恶心：消化系统供血减少引发胃肠道症状
慢性心力衰竭病因
CHF通常由损害或加重心脏负荷的基础疾病逐渐发展所致。
常见病因
冠状动脉疾病：血管阻塞减少心肌供血
高血压：增加心脏后负荷致心肌肥厚
心脏瓣膜病：瓣膜功能障碍增加心脏压力
心肌病：心肌病变削弱泵血能力
心律失常：长期异常节律损害心脏功能
先天性心脏病：出生结构异常增加CHF风险
糖尿病与代谢疾病：促进动脉粥样硬化发展
慢性肺病：肺动脉高压加重右心室负担
酗酒或药物滥用：直接损害心肌细胞
甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可诱发心衰
危险因素
包括：老年、心脏病家族史、肥胖、吸烟、体力活动缺乏、未控制的高血压或糖尿病
慢性心力衰竭诊断
准确诊断需结合病史、体检及辅助检查：
病史与体检
评估症状、危险因素及生活方式。颈静脉怒张、肺部湿啰音及外周水肿等体征提供重要线索。
辅助检查
血液检查：BNP/NT-proBNP水平反映心脏压力
心电图（ECG）：检测心律失常或陈旧性心梗
超声心动图：评估心脏结构、射血分数及瓣膜功能
胸部X线：显示心脏扩大及肺淤血
负荷试验：评估运动状态心脏功能
心导管检查：测量心腔压力及检查血管阻塞
慢性心力衰竭治疗
治疗需综合生活方式调整、药物、器械及手术干预：
生活方式调整
饮食控制：限盐预防液体潴留，均衡饮食维护心脏健康
规律运动：定制锻炼计划改善耐力及心功能
体重管理：维持健康体重降低心脏负荷
戒烟：改善血管功能及心肌供氧
限酒：防止进一步心肌损伤
药物治疗
ACE抑制剂与ARB：降低血压，改善生存率
β受体阻滞剂：降低心率及心肌耗氧量
利尿剂：控制液体潴留缓解水肿
醛固酮受体拮抗剂：预防液体超负荷
ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）：特定患者降低死亡风险
地高辛：改善症状及运动耐量
器械与手术治疗
植入式心律转复除颤器（ICD）：预防高危患者猝死
心脏再同步化治疗（CRT）：改善心室收缩协调性
瓣膜修复/置换术：纠正结构性心脏问题
左心室辅助装置（LVAD）：等待心脏移植患者的机械支持
心脏移植：终末期患者终极治疗方案
监测与随访
定期随访调整药物，监测症状变化。建议患者每日记录体重、血压及液体摄入量。
慢性心力衰竭并发症
未规范管理可能引发：
- 肾功能损伤
- 肝脏淤血
- 心律失常（房颤、室性心动过速）
- 瓣膜功能恶化
- 猝死风险增加
慢性心力衰竭预防
管理危险因素并坚持心脏健康生活方式：
- 控制血压与胆固醇
- 有效管理糖尿病
- 摄入富含蔬果及全谷物的均衡饮食
- 规律体育锻炼
- 戒烟限酒
- 及时治疗基础心脏病
结论
慢性心力衰竭是具有重大健康影响的复杂病症。早期识别、综合治疗及生活方式干预对改善生存质量至关重要。患者与医疗团队需协作管理症状，针对性治疗基础病因，预防并发症。通过规范治疗，多数CHF患者可实现积极健康的生活。
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