什么是充血性心力衰竭？
充血性心力衰竭（CHF） 又称心力衰竭，指心脏泵血功能下降至无法满足组织供氧与营养需求的病理状态。该疾病会损害心脏对循环系统的调节能力，属于缓慢进展型疾病，其心输出量低于正常水平。
CHF可根据受累心腔分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要影响负责将氧合血泵送全身的左心室，常见病因包括高血压、冠状动脉疾病或心肌病。典型症状包括呼吸困难、腿部水肿等。右心衰竭涉及右心室泵血功能障碍，常由肺动脉高压或瓣膜疾病引发，典型表现为腿部和腹部肿胀（腹水）。
需要特别说明的是，虽然临床常作左右区分，但心脏作为整体泵系统，单侧病变会引发连锁反应。目前更精确的分类依据为射血分数（EF），分为射血分数降低型（HFrEF）和射血分数保留型（HFpEF）。
临床表现
CHF症状随病情进展呈现多样化特征：
- 呼吸困难：最早期症状之一，体力活动或静息时均可出现，平卧时加重可导致夜间惊醒
- 疲劳乏力：即使充分休息仍感极度疲倦，影响日常活动
- 水肿：下肢踝部、腿部及足部肿胀，腹部液体积聚可致腹胀
- 持续咳嗽：夜间加重，因肺部液体积聚引发
- 心悸：心脏代偿性收缩导致心跳过速或心律不齐
- 胃肠症状：食欲减退、恶心及腹部肿胀，系血液回流致消化道淤血
- 神经系统症状：脑供血不足可致意识模糊和认知下降
诊断检查
CHF诊断需综合以下检查：
- 病史与体格检查：通过症状询问及生命体征、心脏听诊、外周水肿评估初步判断
- 血液检测：检测B型利钠肽（BNP）等标志物，评估心肌应激程度
- 心电图（ECG）：记录心脏电活动，识别心律失常等异常
- 超声心动图：利用声波成像评估心室泵血功能及瓣膜状态
- 胸部X光：显示心脏扩大及肺部积液征象
- 肺功能测试：排除其他呼吸困难病因
- 运动负荷试验：评估运动状态下心脏应答能力
- 高级影像学检查：包括CT、MRI或核素心脏扫描，提供结构功能细节
治疗与管理
CHF管理需采取综合策略：
生活方式干预：低钠饮食控制液体潴留，限制咖啡因和酒精摄入，维持健康体重，戒烟，规律运动（如步行或参与心脏康复计划）。
药物治疗：
- 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）：扩张血管
- β受体阻滞剂：降低心率和心脏负荷
- 利尿剂：管理液体潴留
- 醛固酮拮抗剂：辅助液体平衡
- 血管扩张剂：降低血压
手术治疗选项：
- 冠状动脉搭桥术
- 瓣膜修复/置换
- 植入式心律转复除颤器（ICD）
- 心脏再同步化治疗（CRT）
- 左心室辅助装置（LVAD）
- 终末期心脏移植
需强调定期监测与睡眠呼吸暂停等合并症管理。
病理生理机制
CHF的核心机制是心肌收缩功能受损导致心输出量下降。心输出量（CO）=心率（HR）×每搏输出量（SV）。当CO下降时，交感神经系统通过增快心率代偿；若代偿失效则需通过调整前负荷、心肌收缩力（contractility）和后负荷维持CO。
每搏输出量三大决定因素：
- 前负荷：回心血量决定心肌纤维拉伸长度
- 心肌收缩力：与细胞内钙离子浓度及心肌纤维长度相关
- 后负荷：心室需克服的动脉阻力压力梯度
病因学
CHF主要病因包括：
心肌损伤
冠状动脉狭窄超过70-90%时，心肌缺氧损伤引发纤维化，降低泵血能力。其他原因包括心肌炎、心肌病及冠状动脉血栓形成。
机械性限制
- 瓣膜疾病：狭窄或反流导致血流障碍
- 先天缺陷：干扰血流动力学
- 心腔占位：如左心房黏液瘤（占原发心脏肿瘤50%）可阻塞二尖瓣或形成血栓栓塞
后负荷增加
- 肺心病：肺动脉高压增加右心室后负荷
- 系统性高血压：左心室需克服增高的外周阻力
- 流出道梗阻：主动脉瓣狭窄等病变导致心室泵血阻力增加
结论
充血性心力衰竭的复杂病理生理机制要求医疗团队全面掌握疾病进程。通过识别临床征兆、理解病理基础、运用循证治疗策略，并配合患者教育和生活方式干预，可显著改善患者生活质量。持续监测与多学科协作是慢病管理的关键。
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