自2010年以来，美国近三分之一的药店已经关闭，关闭速度因行业整合而加速，特别是连锁药店与药品福利管理公司（PBM）的合并。据南加州大学（USC）和加州大学伯克利分校（UC Berkeley）的研究人员称，近期连锁药店的关闭导致了药店数量的前所未有的下降。近年来，药店关闭的速度翻了一番，2010年至2021年间约有三分之一的药店关闭，导致全国范围内的药店可用性显著减少。大约三分之一的美国县经历了药店净减少，主要集中在黑人和拉丁裔社区，这些地区面临更高的关闭风险。独立药店，通常被排除在药品福利管理公司的网络之外，关闭的可能性比连锁药店高出一倍以上。政策制定者应探索扩大药店参与优选网络的策略，尤其是针对医疗补助（Medicaid）和医疗保险D部分（Medicare Part D）计划。
全美药店关闭情况
自2010年以来，美国近三分之一的零售药店已经关闭，大多数州在近年来经历了药店数量的显著减少，这是南加州大学和加州大学伯克利分校研究人员的一项新研究发现。这些关闭对公共健康构成了严重威胁，使人们越来越难以获得处方药和关键健康服务。该研究今天（12月3日）发表在《健康事务》（Health Affairs）杂志上，研究了2010年至2021年间导致药店关闭的当地和市场因素。随着未来预计会有更多的关闭，研究人员提供了识别最易受影响社区的见解，并建议了帮助保留重要药店服务的政策。
关闭加速和行业整合
在2010年代的大部分时间里，美国新开的药店数量超过了关闭的数量。在之前的研究中，研究人员发现药店在2010年代前半期的关闭速度较慢，2009年至2015年间有八分之一的药店关闭。他们的新研究发现，从2018年开始，药店数量出现了前所未有的下降，主要是由于在行业整合活跃期间连锁药店的关闭。这包括大型连锁药店与主导药品福利管理公司（PBMs）的合并，后者负责谈判处方药福利并将患者引导到优选药店。
药店关闭的不平等现象
研究人员使用由一个全国性非营利组织维护的注册表来识别药店，并将数据与美国人口普查局和国家卫生统计中心的县和社区级数据联系起来。他们的发现包括：
- 2018年至2021年间，41个州的药店数量减少。在整个研究期间（2010-2021年），近三分之一的县经历了药店净减少，影响了9160万人。
- 在七个州，超过一半的县经历了药店净减少：伊利诺伊州、缅因州、密西西比州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州和佛蒙特州。
- 在社区层面，主要为黑人和拉丁裔社区的药店关闭率分别为37.5%和35.6%，高于主要为白人社区的27.7%。
最后的发现部分解释了独立药店的困境，它们关闭的可能性比连锁药店高一倍以上。它们也更可能位于黑人、拉丁裔和低收入社区，以及医疗保险或医疗补助覆盖率较高的社区。
对边缘化社区的影响
“我们的研究结果表明，关闭可能会加剧获得处方药和其他重要药店服务（如疫苗接种和药剂师开具的治疗方案，包括避孕药、HIV预防药物和阿片类药物使用障碍治疗）的健康不平等。”第一作者、加州大学伯克利分校公共卫生学院助理教授兼加州大学伯克利分校健康管理和政策研究中心健康公平项目主任珍妮·瓜达穆兹（Jenny Guadamuz）说。“如果不保护边缘化社区的药店，扩大药店的医疗服务可能会增加富裕人群的便利性，而未能解决受药店关闭影响不成比例的社区的健康需求，特别是低收入城市地区的黑人和棕色人种社区。”瓜达穆兹补充道。
应对关闭危机
“正如联邦贸易委员会（FTC）最近的一份报告所强调的那样，导致独立药店关闭风险更高的一个关键因素可能是它们经常被排除在优选药店网络之外。”瓜达穆兹说。药品福利管理公司（PBMs）使用优选药店网络通过提供较低的共同支付或自付费用来鼓励患者访问某些地点。研究人员补充说，大型连锁药店和药品福利管理公司的近期合并也可能导致这些合并公司在独立药店和竞争对手连锁药店的报销率降低。研究人员表示，联邦和州政策制定者应考虑增加独立药店参与优选网络的政策。这可能包括要求医疗保险和医疗补助计划给予高度关闭风险的药店或服务“药店沙漠”（即药店服务减少的地区）的药店优先地位。在商业市场上，联邦和州监管机构还应考虑要求药品福利管理公司的优选网络不偏袒连锁药店，包括同一公司的连锁药店。
“联邦、州和地方政策和计划应考虑有针对性的策略，包括提高医疗保险D部分和医疗补助药店的报销率，以保护最有可能关闭的关键接入药店，特别是那些服务于或有风险成为‘药店沙漠’的社区的药店。”卡托（Qato）说。
参考文献：“2018年美国关闭的药店多于新开的药店；独立药店和黑人、拉丁裔社区的药店面临最高关闭风险”作者：珍妮·S·瓜达穆兹（Jenny S. Guadamuz）、G. 凯莱布·亚历山大（G. Caleb Alexander）、吉纳维芙·P·坎特（Genevieve P. Kanter）和迪玛·马赞·卡托（Dima Mazen Qato），2024年12月3日，《健康事务》。DOI: 10.1377/hlthaff.2024.00192
(全文结束)
