在《美国心脏协会杂志》最近发表的一项研究中，研究人员利用过去五十年的心脏数据，揭示了美国长期的心脏病相关死亡趋势及其亚型的变化，为未来的临床干预和公共卫生政策提供了重要指导。
研究结果显示，虽然整体心脏健康状况似乎有所改善——总体年龄调整后的心脏病死亡率下降了66%，急性心肌梗死和缺血性心脏病的死亡率也显著降低——但其他类型的心脏病，如心力衰竭和高血压性心脏病的死亡率却在上升。令人震惊的是，心律失常相关的死亡率飙升了450%，这表明美国的医疗系统需要将注意力转向这些较少被关注的心脏问题。研究作者指出，这些病症的增加可能既反映了实际变化，也体现了几十年来诊断技术的进步。
值得注意的是，观察到的死亡趋势可能受到疾病分类和编码系统变化的影响，包括ICD-8、ICD-9和ICD-10之间的过渡，这可能会对不同年代的数据比较产生影响。此外，研究作者还提醒，一些因心力衰竭、心律失常或心脏骤停而记录的死亡，可能背后存在未被死亡证明数据完全捕捉的缺血性原因。
背景
一个多世纪以来，心脏病一直是美国年度死亡的主要原因。为应对这一巨大的公共卫生负担，美国政府实施了一系列政策，包括增加冠心病监护病房的数量、开展大规模戒烟运动，以及在学校、社区和工作场所推广旁观者心肺复苏（CPR）培训。
伴随着技术和临床的重大进步，这些措施显著降低了缺血性（冠状动脉）心脏病的发病率和死亡率。尽管科学界广泛认可并庆祝这些成就，但这些减少很少通过统计学进行深入研究，更从未使用长期轨迹数据进行分析。
然而，最新证据表明，虽然美国整体心脏病死亡负担可能正在下降，但这主要是由于在缺血性心脏病（IHD）监测和治疗方面取得的重大进展。相比之下，心律失常、心力衰竭和高血压性心脏病的死亡率却在上升。
关于研究
本研究旨在填补这一知识空白，并通过利用美国政府维护的超过五十年的心脏数据（1970年至2022年），提供心脏病死亡率的全面图景。它试图将缺血性心脏病的成功与其它可能较为严峻的心脏状况分开，从而为心血管医学的成功领域和需要进一步研究或政策支持的领域提供关键见解。
研究数据来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的“广泛在线流行病学研究数据”（WONDER）数据库，该数据库详细记录了所有已故美国公民的死亡原因及相关人口统计和医疗信息。本研究将样本人群限定为25岁及以上且确诊患有心脏病的成年人。死亡原因通过国际疾病分类（ICD-8、ICD-9、ICD-10）代码进行识别和记录。
心脏病记录被分为以下几类：1. 心力衰竭（I50），2. 高血压性心脏病（I11、I13），3. 心肌病（I42），4. 瓣膜性心脏病（I34-I38），5. 心律失常（I47-I49），以及其他四种亚型。所有分析均以每10万例的绝对数量报告，所有统计模型均针对人口统计变量（尤其是年龄）进行了调整。Joinpoint回归用于绘制疾病死亡率随时间的变化百分比，包括一个称为“平均年度百分比变化（AAPC）”的指标。
研究发现
最终的研究样本队列包含近2.3亿美国成年人，较1970年的初始队列（约1.09亿人）翻了一番多。在这五十年间，WONDER数据库报告了3700万例心脏相关死亡。研究结果揭示了两个关键点：
整体心脏病相关死亡率的显著改善，主要得益于缺血性心脏病死亡的大幅下降。在1970年至2022年间，急性心肌梗死（AMI）死亡率下降了89%，慢性缺血性疾病死亡率下降了71%，整体缺血性心脏病（IHD）死亡率下降了81%（AAPC -3.1%）。
其他心脏疾病的隐秘增长。在过去50年中，心力衰竭和高血压性心脏病的死亡负担分别增加了146%和106%。同期，心律失常相关死亡率飙升了450%，瓣膜性心脏病、心肌病、肺源性心脏病和心脏骤停的死亡率也有显著上升。研究还发现，风湿性心脏病的死亡率在此期间明显下降。
作者观察到，在2020年新冠疫情期间，心脏病死亡率曾短暂激增，但这并未逆转整体长期下降趋势。
结论
本研究验证了美国心脏病死亡率的整体下降，同时揭示了国家心脏环境中的转变。虽然缺血性心脏病仅占美国心脏死亡总数的53%（低于1970年的91%），但非缺血性亚型从9%增加到47%。
未来健康战略必须超越冠心病护理的范畴，以应对这一新兴负担。方法应包括改进非缺血性心脏疾病的监测、预防和治疗，特别是在老龄化人群中。研究强调了针对年龄、性别、种族/民族和地区差异的进一步研究的重要性，这些因素在本分析中尚未得到充分探讨。
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