美国心脏协会（AHA）已在《循环》期刊发布关于老年患者冠状动脉血运重建的科学声明。该声明系统回顾了心血管系统年龄相关的生理变化、临床常见的老年综合征及其对血运重建效果的影响，并提出一套注重实效且互补的框架，用于指导老年冠心病患者血运重建的时机选择与具体方案，核心聚焦于患者个人偏好。
相较于年轻患者，老年患者更易出现呼吸困难、疲劳、晕厥、意识混乱或功能衰退等症状，而较少报告典型胸痛，这可能导致急性冠脉综合征诊断延迟。AHA撰写组建议，对于心血管风险升高的患者，若出现非特异性症状，临床医生应及早安排客观检查或会诊。老年医学5M框架——核心事项、药物、认知、行动能力与多重复杂性——可帮助介入心脏病专家快速回顾与诊疗相关的衰老特征。在血运重建决策中，明确患者最关注的核心事项尤为重要，临床医生评估手术效果时，应将患者中心化指标（如存活天数、院外功能恢复情况）纳入考量。AHA作者指出："围绕核心事项开展以患者和照护者为中心的讨论，能有效指导临床决策。即便存在终末期肾病或晚期肺病等主导性竞争疾病，采用姑息治疗法缓解症状仍是适宜的选择。"
这类存在年龄相关生理变化、冠脉解剖结构复杂且普遍伴随老年综合征的患者，需要细致入微且个体化的管理方法。
AHA工作组强调，术前掌握老年患者的认知状态对获取有效知情同意或确定是否需要家属、照护者及医疗代理人的参与至关重要。患者接受侵入性手术前的功能状态，也有助于预测术后恢复情况。老年人常合并多种基础疾病及全身性衰老改变，这些因素易导致虚弱状态。虚弱不仅可预测心血管事件发生，还会增加侵入性手术后的风险。
声明指出，老年患者接受冠状动脉血运重建时围术期风险更高，需进行全面的术前风险评估，以指导围术期规划、预防措施制定，并促进与患者及其家属的共同决策。冠脉血运重建为老年患者带来的获益包括症状缓解、未来心肌梗死风险降低及生存率提升。但鉴于老年患者常合并症负担更重且治疗偏好与年轻人不同，临床在考虑经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术时需审慎评估。针对接受血运重建的老年患者，年龄相关的药代动力学与药效学变化是选择手术期药物治疗的重要考量因素。当为拟行血运重建的老年患者制定治疗方案时，基于多学科团队的协作诊疗、患者教育及共同决策是践行患者中心化原则的关键。声明特别强调，应采用强化版共同决策框架，充分纳入患者偏好、预期寿命及个性化风险特征，以指导最优血运重建策略。AHA撰写组总结道："全球人口老龄化与心血管疾病负担加重带来独特挑战，亟需为接受血运重建的老年患者提供专业化诊疗。这类存在年龄相关生理变化、冠脉解剖结构复杂且普遍伴随老年综合征的患者，需要细致入微且个体化的管理方法。"
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