美国心脏协会(AHA)已发布关于心血管产后护理的更新版母体健康工具包，旨在为在不同医疗环境中实施基于证据的护理提供指导。
在过去的20年中，美国与妊娠相关的死亡率有所上升，心血管疾病一直是妊娠相关死亡的主要原因。妊娠期高血压、子痫前期和妊娠期糖尿病与日后患心脏病和心血管疾病(CVD)死亡的风险显著增加相关。
尽管已有若干出版物就妊娠和心血管健康提供指导，但美国心脏协会于2022年7月启动了"推进母体健康倡议"，旨在通过改善护理系统、扩展专业教育和培训，以及传播促进高质量产后护理的建议等方式加强母体心血管护理。
"这个工具包可作为每位分娩患者的综合性床边护理工具，"美国心脏协会推进母体健康倡议撰写小组志愿者成员、母胎医学专家、新泽西州Valley医院胎儿超声心动图和围产期研究主任Carolyn Zelop医学博士表示，"该工具包非常灵活，可用于指导各种医疗环境中的临床护理。"
该工具包 serves as a roadmap for multidisciplinary education for health care professionals in the area of cardio-obstetrics。
该工具包撰写小组的关注领域代表了对产后母体发病率或死亡率风险不成比例的人群的各种护理环境，包括内科和心血管健康、护理母体健康、护理管理、助产士护理模式、社区导乐、母体健康以及护理和急诊医学。
根据作者所述，该工具包是美国心脏协会建议的第二版，反映了基于额外文献回顾和持续临床对话的进一步完善。这些改进后的建议也基于通过产后护理学习协作组（由15个临床组织组成，通过模型分享和同行学习开展工作）和产后生活经验集体（由15个代表不同社区和地理区域的基于社区的组织组成，合作分享现实见解、生活经验和社区驱动策略）收集的见解。
"该工具包应用于指导临床护理算法，"Zelop博士指出，"它还为医疗专业人员在心血管产科学领域提供了多学科教育的路线图。"
该工具包中的建议分为4个建议组——标准化产后系统、跨学科护理和参与、倡导和政策扩展，以及风险因素识别和监测。
标准化产后系统
工具包中的第一个建议强调了对可能接触孕妇或产后分娩人员的所有医疗专业人员进行标准化教育。这包括将产后时期定义为标准时间段，特别是询问患者是否怀孕或在过去一年内分娩。
此外，第一个建议强调了了解产后高血压和心血管风险的必要性，因为分娩个体可能在妊娠期间和产后时期发展出血压升高和心血管疾病。
建议根据美国妇产科医师学会(ACOG)的护理标准进行评估和实验室检测，以及解决心血管产科学培训需求，因为妊娠可能暴露或导致急性和慢性心血管疾病。
此建议还强调通过语言转变、标准化文化和语言适当的术语来促进产后护理中的公平性和包容性，并倡导对医疗提供者进行无偏见、尊重的沟通培训，以加强信任并改善护理体验。
工具包作者还建议扩大导乐的角色，并将其正式化为产后护理团队的整合成员，与产科医生并列。纳入护理团队的导乐应接受标准化培训，以支持心血管风险和血压监测。
跨学科护理和参与
工具包中的第二个建议支持以患者为中心的整体护理作为医疗提供者和机构的标准实践，以有效治疗整个人。这应包括关于助产士、导乐、心理健康从业者、社区健康工作者和可信社区领导角色的教育。工具包撰写小组强调，确保提供者之间的这种协作护理对于创建"超越保险覆盖范围的无缝护理连续体"至关重要，并且"对产科团队所有成员的协作和尊重具有挽救生命和赋权社区的潜力。"
为解决社会需求并增强获得产后资源的途径，工具包作者建议在医院、医疗提供者和基于社区的组织之间建立转诊途径，指定并培训"产后护理倡导者"，他们既倡导全面的母体护理，又确保与基于社区的支持服务保持持续联系。
此外，伴侣和选择的家庭成员应纳入产后教育和支持工作中。此建议旨在培养共同责任，加强支持网络，并提高分娩个体的幸福感。
倡导和政策扩展
工具包作者建议建立一项国家标准，即美国联邦法律应要求所有州为符合联邦贫困水平指南的所有产后人群提供全面的医疗补助覆盖——包括在办公室接受的护理、远程医疗、家访、急诊室就诊和/或紧急护理中心——持续至出生后第一个12个月（阿拉斯加和夏威夷除外，它们有不同的标准）。此外，私人保险公司也应为其客户提供全面的妊娠相关覆盖，持续至出生后12个月。
此覆盖可能包括：
- 7至10天的高风险就诊（如血压检查）；
- 2至3周的初始健康就诊（在办公室或远程医疗）；
- 6周的全面就诊；
- 在2个月、6个月和12个月的儿科就诊时进行心脏和心理健康筛查和血压检查；
- 心脏病专家和/或内分泌专家的专科护理；
- 在急诊室或紧急护理中心接受的定期护理；以及
- 导乐和社区健康工作者服务。
该建议进一步描述了儿科门诊诊所应考虑雇用一名家庭医学医生或执业护士，他们可以在新生儿（初始和疫苗）就诊时为产后人群提供护理，时间点为出生后前2周、42天、2个月、6个月和12个月。这应包括心血管疾病、高血压和心理健康筛查，以及审查妊娠并发症的潜在体征和症状，并根据美国妇产科医师学会指南进行全面的产后评估。
建议继续鼓励医疗补助和私人保险公司为任何产前或产后服务提供覆盖，最长至产后12个月，包括有机会参与由产科医疗提供者提供的小组护理和同行监测，以及为孕妇和/或产后人群提供护理的任何基于证据的家庭访问服务。还建议提高所有分娩和产后护理的医疗补助报销率。
工具包作者还建议创建一个国家数据库，用于报告质量绩效指标和结果，包括产前、产时和产后护理，可由提供产科护理的人员（如医疗提供者和医院管理员）访问。
建议向所有为产后人群提供护理的导乐和社区健康工作者提供标准化的产后警示信号教育。
风险因素识别和监测
工具包中的最后一条建议强调了在常规孕前和孕间护理中进行风险因素监测的重要性，包括筛查心血管风险因素，如血压、脂质、体重和葡萄糖不耐受/糖尿病，以及其他较少为人知的生物标志物。
"虽然所有建议都与优化妊娠健康结果相关，但风险分层可能是最重要的，"Zelop博士说。
该建议还指出，医疗保健提供系统必须对健康的社会决定因素敏感、接受相关培训，并定期筛查这些因素，因为这些因素可能限制获得优质护理的机会。
此外，工具包作者建议进行额外研究，以解决当前文献中关于心脏病学中分娩个体健康以及与性别、种族、民族和生殖年龄相关的研究中代表性差距的问题。
还建议在围产期通过出生后第一年的多个接触点进行心理健康筛查，以识别和解决心理、情感和行为健康需求。
最后，工具包作者建议，能够怀孕且患有心血管疾病的患者应在怀孕前接受评估，讨论妊娠风险、优化其心血管健康、替代致畸药物，并提供有关通过妊娠和产后定期监测必要性的教育。
参考文献：
American Heart Association. Advancing Maternal Health: Postpartum Care Recommendations and Resources Toolkit. 2026. Accessed May 26, 2026.
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