是的，脑出血确实是一种中风。具体来说，它被称为出血性中风，约占所有中风病例的13%。另外87%则是缺血性中风，由血管阻塞而非破裂引起。这两种类型都会切断脑组织的氧气供应并造成损伤，但它们的发生机制截然相反，所需的紧急治疗方法也大不相同。
出血性中风与缺血性中风的区别
缺血性中风发生在血栓或脂肪沉积物阻塞供应大脑的动脉时。阻塞下游的脑细胞因无法获得氧气和营养，通常在几分钟内开始死亡。这是最常见的一种中风，占比远超其他类型。
出血性中风发生在大脑内部或周围血管破裂出血时。损伤是双重的：由该血管供血的脑组织失去血液供应，同时积聚的血液产生压力压迫周围脑组织。这种压力可能导致肿胀，使结构移位，并在原出血部位之外引发进一步损伤。超过80%的颅内出血患者在住院期间会经历颅内压力的危险性急剧升高。
渗漏血液的化学效应也会造成伤害。当红细胞在血管外破裂时，它们会将血红蛋白及其分解产物直接释放到脑组织中。这些物质对神经元具有毒性，可能在初始出血后的数小时至数天内触发二次损伤波。
两种类型的脑出血
出血性中风根据出血位置进一步划分。
脑内出血指直接在脑组织内部出血。这是两者中更常见的一种，通常由长期高血压引起，高血压会使大脑深处的小动脉变弱直至最终破裂。动脉壁中异常蛋白质的积聚（在老年人中较为常见）、抗凝血药物和脑肿瘤也可能导致此类出血。
蛛网膜下腔出血指出血进入大脑与其保护层之间的空间。最常见原因是破裂的脑动脉瘤，即动脉壁上在压力下破裂的气球状薄弱点。称为动静脉畸形的血管异常缠结是另一个原因。高血压和吸烟都会增加破裂风险。可卡因和安非他命等兴奋剂药物、某些减肥药，甚至因剧烈体力活动或强烈情绪导致的血压突然升高也可能引发。
指向出血症状的迹象
出血性中风和缺血性中风都具有典型的中风征兆：面部突然下垂、单侧肢体无力或麻木、言语不清以及视力变化。标准的"FAST"预警信号（面部、手臂、言语、时间）适用于两者。
然而，出血性中风往往会引发缺血性中风通常不会出现的额外症状。其标志是一种雷击样头痛，即突然爆发的剧烈头痛，常被描述为某人经历过的最痛的疼痛。通常伴随对光线敏感。其他提示出血而非阻塞的信号包括严重恶心和呕吐、颈部僵硬、癫痫发作、突然眩晕或旋转感，以及迅速失去意识。这些症状可能一次性全部出现，也可能在几天内逐渐加重。
仅凭这些症状中的任何一个都无法确定性地确认出血。这就是为什么紧急影像检查至关重要。
在紧急情况下区分两者的必要性
缺血性中风的治疗方法几乎与出血性中风患者所需的方法完全相反，这使得快速准确的诊断至关重要。缺血性中风的标准治疗方法涉及使用溶栓药物恢复血流。给脑出血患者使用相同的药物将是灾难性的，因为它会使出血加剧。事实上，既往脑出血是使用溶栓药物的绝对禁忌症。
目前的指南要求在患者到达医院后25分钟内进行脑部影像检查，以便医生确定发生的是哪种类型的中风。CT扫描可以快速区分出血和阻塞，整个治疗方案取决于这一结果。对于出血性中风患者，治疗重点转向控制血压、逆转任何抗凝血药物的作用、管理颅内压力积聚，在某些情况下还需进行手术以缓解压迫或修复受损血管。
康复与长期预后
出血性中风比缺血性中风少见，但更为危险。在一项对600名中风患者（一半为出血性，一半为缺血性，按年龄、性别和出血量配对）的匹配研究中，脑出血患者在康复的每个阶段结果都明显更差。出院时，出血性中风患者的残疾评分明显更高。90天时，差距仍然存在。而在一年及以后的时间点，出血性中风患者的结果相对于缺血性中风患者并未改善。事实上，在12个月的随访中，长期残疾评分比出院时略差。
这并不意味着康复是不可能的。许多出血性中风幸存者确实能够恢复功能，特别是通过持续的康复治疗。但直接组织破坏、与压力相关的损伤以及血液对脑组织的毒性效应的结合，使得出血性中风平均而言更难康复。初始出血的严重程度、其位置以及治疗开始的速度都在决定预后方面起着重要作用。
哪些因素增加风险
未控制的高血压是脑出血最大的可改变风险因素。随着时间推移，它会损害大脑中所有小动脉的管壁，使其变脆并容易破裂。跌倒和创伤性头部损伤是另一个常见原因，特别是在老年人或服用抗凝血药物的人群中。
其他风险因素包括脑动脉瘤（可能多年无症状存在）、动静脉畸形、动脉粥样硬化、脑肿瘤以及大量使用兴奋剂药物。抗凝血药物，包括常见的抗凝剂，如果血管破裂会增加出血风险。长期血压管理是预防首次和复发性出血性中风的基石。
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