脑出血是指大脑内部或周围的血管破裂，导致血液在不应出现的地方积聚。积聚的血液形成血肿，压迫脑组织，切断附近细胞的氧气供应，并引发一连串的肿胀和化学损伤。其严重程度差异很大，从只需监测即可消退的小出血，到数小时内就需要手术的危及生命的紧急情况。
脑出血如何损伤大脑
损伤分两波发生。第一波是纯机械性的：扩大的血肿压迫周围的脑组织。随着血肿增大，颅内的压力升高，因为颅骨是刚性的，没有扩张空间。如果压力升得足够高，脑组织可能被迫向下穿过颅底，这是一种危险的移位，称为脑疝。
第二波是化学性的。血肿中的红细胞分解时，会释放铁和其他副产物，产生大量称为自由基的有害分子。这些自由基直接损伤并杀死神经元。与此同时，身体的免疫反应向该区域涌入炎症信号，这些信号有助于清除血肿，但也会加剧肿胀和组织损伤。这种继发性损伤往往比最初的出血本身更能决定长期预后。
脑出血的类型
根据血液积聚的位置对脑出血进行分类，每种类型表现不同。
- 硬膜外血肿： 血液积聚在颅骨和大脑外层保护层之间。这通常是由于颅骨骨折撕裂了沿颅骨内侧走行的动脉。压力迅速升高，属于外科急症。
- 硬膜下血肿： 血液填充在紧接外层下方的空间，通常是由于头部受到撞击导致静脉拉伸撕裂。硬膜下出血可能发展缓慢，有时持续数天或数周，尤其在老年人中。
- 蛛网膜下腔出血： 出血进入大脑周围的充满液体的空间，通常由动脉瘤破裂引起。这种类型与突然的、爆炸性的“雷击样”头痛密切相关。
- 脑内出血： 直接出血进入脑组织本身。高血压是主要原因。当与一种称为脑淀粉样血管病的疾病相关时（该病中脆弱蛋白质沉积削弱血管壁），这些出血往往发生在大脑外侧区域，并且在老年患者中更常见。
警示信号和症状
大多数经历脑出血的人报告第一个症状是突然的剧烈头痛。除此之外，症状取决于出血的大小和位置，但通常包括身体一侧突然麻木或无力、意识混乱、言语含糊、恶心、呕吐和头晕。更严重的出血可能导致吞咽困难、视力丧失、癫痫发作、颈部僵硬（尤其是蛛网膜下腔出血）、协调能力丧失，最终意识丧失。所有这些症状的关键词是“突然”。脑出血不会像偏头痛那样逐渐加重。它毫无预警地袭来，认识到这种突发性对于迅速获得帮助至关重要。
如何诊断
头部非增强CT扫描是急诊室进行的第一项检查。CT在最初6至24小时内检测脑内新鲜血液的灵敏度接近100%，并且几乎立即显示出血的位置、大小和类型。新鲜血液在扫描中呈现亮白色，很容易在较暗的脑组织背景下识别出来。MRI有时用作后续检查，因为它在检测非常小的出血、由慢性疾病（如脑淀粉样血管病）引起的微小出血以及CT可能遗漏的神经纤维损伤方面比CT更敏感。可能会进行额外的成像，如CT血管造影，以寻找出血来源，无论是动脉瘤、异常血管缠结还是血管阻塞。
医院治疗
脑出血被视为医疗急症。当务之急是控制血压以防止出血扩大，管理脑肿胀，并逆转患者可能正在服用的任何血液稀释药物。并非所有脑出血都需要手术。对于小出血且颅内压稳定的情况，可能仅通过密切监测和药物治疗来管理。当需要手术时，最常见的方法是开颅手术，即暂时移除一块颅骨以引流血肿并减轻压力。在某些情况下，特别是当血液进入大脑深处的充满液体的腔室时，会通过颅骨上的一个孔放置一个小引流管，以排出多余的液体并降低压力。在一项医院研究中，大约45%的患者需要手术干预，其中开颅手术是最常见的手术。
恢复时间线
脑出血的恢复遵循一般规律，但具体细节因出血的大小和位置而差异巨大。康复通常在接受治疗后24小时内开始，有时在最初几天内治疗频率高达每小时一次。早期重点是评估哪些功能受影响并开始重新训练。典型住院时间为五到七天，之后患者进入下一恢复阶段。出院后，选择包括住院康复（适用于每天能接受三小时治疗的患者）、亚急性设施（每天一至两小时）或居家门诊治疗。康复可能包括物理治疗（运动和平衡）、作业治疗（日常生活任务如穿衣和进食）以及言语治疗（沟通和吞咽困难）。前三个月是最关键的改善窗口期。在此期间，许多患者经历所谓的“自发恢复”，即看似丧失的能力突然回归，因为大脑重新布线以绕过受损区域。六个月后，进展继续但明显放缓。大多数患者此时达到相对稳定的基线，但持续治疗仍可带来渐进性改善。
长期影响
脑出血比其他类型的卒中带来更高的持续性认知和身体问题风险。在最初几周内，多达84%的患者表现出一定程度的认知障碍。该比率在接下来的几个月内显著下降，三个月时降至约17%至40%。但轨迹并非简单的持续改善。追踪患者多年的研究表明，认知功能在出血后约20至24个月降至最低点，然后随时间逐渐再次恶化。最常受影响的心理能力包括处理速度、记忆、注意力、执行功能（计划、组织、解决问题）和视空间处理（影响如在房间内导航或判断距离）。持续性身体缺陷也很常见。在一项随访研究中，大约三分之二的幸存者存在持久性神经问题，最常见的是涉及运动、行走、感觉或语言。年龄越大和初始残疾越严重，与更差的认知结局相关。功能性独立能力（即无需帮助即可生活和照顾自己的能力）的丧失，是幸存者及其家庭面临的最重要长期后果之一。
降低再次出血的风险
对于脑出血幸存者来说，血压控制是最重要的预防措施。国际指南目前将长期目标定为低于130/80 mmHg，对于高风险患者（如脑微出血患者、服用血液稀释剂者或老年人），部分建议低于120/80。研究已证实，平均仅降低9个点的收缩压即可显著降低卒中复发风险。血液稀释药物带来了艰难的权衡。对于同时患有房颤等通常需要抗凝治疗的疾病患者，是否在脑出血后重新使用这些药物需要逐案决定。在某些情况下，可能会考虑使用无需血液稀释剂即可降低卒中风险的替代手术。
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