脑梗死导致孤立无痛性足下垂模拟腰椎神经根病：一例报告 - 心脑血管

脑梗死导致孤立无痛性足下垂模拟腰椎神经根病：一例报告Isolated Painless Foot Drop due to Cerebral Infarction Mimicking Lumbar Radiculopathy: A Case Report

环球医讯 / 心脑血管来源：www.e-neurospine.org韩国 - 英语2026-03-04 16:12:08 - 阅读时长5分钟 - 2291字

本文报告了一例71岁男性突发孤立无痛性足下垂的罕见病例，该症状最初被误诊为腰椎神经根病。患者腰椎MRI显示L4/5椎间盘突出压迫神经根，EMG和NCS检查支持腰椎病变诊断，术后症状未改善且出现踝反射亢进，进一步脑部MRI确诊为右侧顶叶皮层小面积梗死灶。本案例首次证实皮层梗死可模拟周围神经病变，强调当中枢神经系统病变与周围病变共存时，临床医生需警惕不典型表现，避免误诊漏诊，对完善神经系统疾病的诊断流程具有重要临床意义，尤其当患者出现无痛性足下垂且常规治疗无效时应考虑中枢性病因。

脑梗死导致孤立无痛性足下垂模拟腰椎神经根病：一例报告

韩国脊柱神经外科杂志 2015;12(3):210-212.

金智勇、金度根、尹承焕

韩国仁川仁荷大学医学院神经外科

摘要

足下垂虽通常源于周围神经问题，但实际是由影响背屈肌相关神经通路（无论中枢性或周围性）的病变所致。本文报告一例因初级运动皮层小梗死引发的突发孤立性足下垂，最初被误诊为周围神经病变。该案例表明，对于出现孤立性足下垂的患者需谨慎评估，应同时考虑中枢性和周围性病因。据我们所知，这是首例报道的由皮层梗死引起且模拟腰椎神经根病的突发孤立性足下垂病例。

关键词：足下垂，脑梗死，腰椎间盘突出，单肢轻瘫，皮质脊髓束，神经根病

引言

单侧腿的孤立性足下垂指足部背屈肌无力，通常因周围神经病变（如腓总神经损伤或神经根病）而无痛性发生。本文介绍一例突发孤立性足下垂病例，病因为大脑前动脉区域小脑皮层梗死，最初被误诊为神经根病。

病例报告

71岁男性患者因持续一周的下背痛、感觉异常和左脚无力就诊。就诊时感觉异常已消失，但左踝关节活动障碍持续存在。神经系统检查显示：感觉功能正常，深部腱反射（DTR）、浅反射及病理反射均正常；患者意识清醒、定向力完整，颅神经检查无异常。既往史包括10年前右下肢静脉曲张手术及3年前胃腺瘤内窥镜手术，无高血压、糖尿病等系统性疾病或周围神经病变史。

腰椎磁共振成像（MRI）显示L4/5节段左侧椎间盘破裂压迫神经根，L5/S1节段退行性脊柱炎（图1）。肌电图（EMG）和神经传导研究（NCS）显示左腓总神经和胫神经复合肌肉动作电位振幅降低、潜伏期延长，感觉传导正常，符合L4/5腰椎神经根病诊断（图2）。脑部CT及神经丛MRI未见特异性异常。经数日康复理疗后，下背痛部分缓解，但运动功能无改善。随访EMG/NCS结果未变化，遂行腰椎减压融合术。术后运动障碍持续存在，术后第8天出现左侧踝反射亢进及踝阵挛。紧急全脊柱及脑部MRI检查显示：右侧顶叶皮层小面积梗死灶，左侧大脑前动脉（ACA）和大脑后动脉（PCA）狭窄（图3）。进一步心电图及超声心动图检查未见心脏异常。患者接受每日抗血小板治疗及足下垂辅助理疗，一月后运动功能改善至III级。

讨论

大脑冲动通过皮质脊髓束传导至目标肌肉以实现肢体运动，该通路损伤将导致运动障碍即轻瘫。孤立性足下垂通常由腓总神经损伤等周围神经病变无痛性引发，但中枢性病因亦可导致此症状，虽罕见且多见于急性梗死模拟腓总神经病变的个案报告。由腰椎疾病引起的无痛性足下垂同样少见，既往报道多通过手术治疗腰椎间盘病变缓解症状。

本例患者腰椎检查结果（包括踝关节以下无力、影像学及电生理异常）均支持周围性病因，唯独缺乏左脚背感觉缺损或持续性感觉异常。腰椎术后未见运动功能恢复反而出现深反射亢进，提示需排查中枢病变。脑部MRI证实右侧中央旁小叶及顶叶内侧皮层处于亚急性期的梗死灶，该区域在运动皮层躯体定位中对应踝关节及脚趾功能区。MR血管造影显示ACA及PCA狭窄。

大脑前动脉区域梗死最常导致单侧下肢轻瘫。本例考虑动脉-动脉栓塞引发的ACA梗死是急性足下垂主因，尽管确切发病机制尚不明确。与既往报道不同，本例同时存在腰椎周围病变和初级运动皮层中枢病变，上运动神经元损伤被下运动神经元病变掩盖，易导致临床误诊。据我们所知，这是首例报道的皮层梗死引起且被周围病变掩盖的孤立性足下垂病例。

结论

当中枢神经系统病变影响四肢单肢轻瘫时，特别是当周围病变存在不典型表现（如无痛性足下垂且常规治疗无效），必须纳入鉴别诊断范畴。

致谢

本研究未获得任何资金支持，作者声明无利益冲突。

图1说明

颈椎MRI（A）和脑部CT（B）未见左脚足下垂特异性病变。腰椎MRI（C、D）显示L4/5节段左侧椎间盘突出压迫神经根，L5/S1节段退行性脊柱炎。

图2说明

神经传导研究显示左腓总神经区域肌肉动作电位降低（箭头），提示腰椎神经根病。

图3说明

弥散加权成像（A）显示右侧中央前回局灶性高信号梗死灶。磁共振血管造影（B）显示右侧大脑前动脉和大脑后动脉局灶性狭窄。

参考文献