他克莫司治疗移植术后患者中模拟急性脑血管事件的后部可逆性脑病综合征案例Posterior reversible encephalopathy syndrome mimicking acute cerebrovascular event in a post-transplant patient on tacrolimus - ScienceDirect

环球医讯 / 心脑血管来源:www.sciencedirect.com美国 - 英语2026-02-28 00:51:19 - 阅读时长2分钟 - 867字
本文报告一例43岁骨髓移植术后患者使用他克莫司期间突发神经症状的典型案例,患者出现短暂性右侧肢体无力、言语障碍等类似脑卒中表现,经影像学检查确诊为后部可逆性脑病综合征(PRES),通过调整免疫抑制剂剂量实现临床改善;该案例凸显了PRES在移植受者中易与脑血管意外混淆的诊断挑战,强调需将PRES纳入钙调神经磷酸酶抑制剂使用者的鉴别诊断,及时识别特征性后部白质水肿并调整用药对预防神经系统后遗症至关重要,尤其在免疫抑制治疗患者出现急性神经功能缺损时应优先考虑此综合征。
他克莫司移植术后后部可逆性脑病综合征PRES急性脑血管事件神经毒性免疫抑制剂诊断治疗预后鉴别诊断
他克莫司治疗移植术后患者中模拟急性脑血管事件的后部可逆性脑病综合征案例

案例报告

后部可逆性脑病综合征(PRES)是一种临床影像学综合征,特征为血管源性水肿,最常累及顶叶和枕叶。该综合征与高血压、肾功能衰竭、自身免疫性疾病、细胞毒性药物及钙调神经磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂相关。他克莫司作为干细胞或器官移植后移植物抗宿主病的预防用药,是已知可导致神经毒性并引发PRES的药物。其临床表现多样,常类似脑血管意外(CVA),促使临床进行脑卒中评估。及时识别至关重要,因为早期诊断和管理通常可实现症状逆转。

一名43岁男性患者,既往有偏头痛和成人T细胞淋巴瘤病史,骨髓移植术后8个月,因持续一小时的急性右侧手臂无力、找词困难及构音障碍就诊。患者描述从指尖至肘部的麻木和无力感。就诊时症状已自行缓解,初诊考虑短暂性脑缺血发作(TIA)。随后,患者新发右侧压迫性头痛伴头晕和畏光,类似既往偏头痛。同时出现心动过速和临界低血压,需警惕感染可能。鉴于其血细胞减少、生命体征异常及无法解释的神经症状,亦需考虑疾病复发或病毒感染。骨髓活检排除活动性疾病,腰椎穿刺未检出巨细胞病毒、EB病毒、HHV-6、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒及JC病毒。

头颅CT未见急性异常。因疑似缺血可能,神经科会诊。查体发现双手震颤和发声困难,但无局灶性运动或感觉缺损,症状不符合特定血管供血区域。鉴别诊断包括TIA、恶性肿瘤、偏瘫型偏头痛及移植相关神经毒性。故行MRI检查,显示脑室周围及皮层下对称融合性FLAIR高信号伴水肿,顶叶、枕叶和颞叶最为显著,伴轻度占位效应及皮层脑沟、侧脑室后角变浅。

神经科团队判定影像学表现符合他克莫司继发的PRES。移植团队介入后,虽因排斥风险无法停用他克莫司,但将其剂量从每日1毫克减至0.5毫克,患者临床症状显著改善。

本案例突显了移植术后患者出现急性神经功能缺损时PRES的诊断挑战。其与脑卒中症状的高度重叠性,强调在使用钙调神经磷酸酶抑制剂的患者中,必须将PRES纳入鉴别诊断。识别特征性后部白质水肿模式并及时调整免疫抑制方案(包括剂量减量),对改善预后和预防神经系统后遗症至关重要。

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