今年8月，纽约市健康与医院系统下属的全部11家医院因提供高质量的心血管和中风护理而获得美国心脏协会的认可。
在这11家医院中，有5家获得了该协会新设立的"质量承诺奖"。该奖项表彰在2025年美国心脏协会至少三个"遵循指南"项目中获得银级或更高级别的医院。
纽约市健康与医院/贝尔维尤医院护理质量工作的核心是心脏病学主任诺玛·凯勒医学博士。凯勒博士自实习期起就在贝尔维尤医院工作。
她向《贝克医院评论》谈到了像纽约市健康与医院/贝尔维尤医院这样的公立医院成为全国仅有的158家获得"质量承诺奖"的医院之一意味着什么，GLP-1受体激动剂在心血管护理中的作用，以及为什么她对未来心脏医学最大的担忧在于美国的青少年。
编者注：为清晰和简洁起见，回答已稍作编辑。
问题：您希望全国更多的大型医疗机构了解关于纽约市健康与医院系统的哪些方面？
诺玛·凯勒博士： 是的，公立系统面临着财务挑战。但如果你有合适的人参与决策，你就可以建立有影响力的项目。我们在贝尔维尤医院已经通过ECMO（体外膜肺氧合）、心脏康复、结构性心脏病和成人先天性心脏病护理做到了这一点。这些项目很难建立——空间、人员配备和资金都是实际问题——但它是可以实现的。
有些服务之所以集中在贝尔维尤医院，是因为它们需要协调、专业人员和财务资源，但我们系统中的所有患者都可以使用这些服务，无论他们最初在哪里就诊。
我们覆盖了纽约市的大部分地区，我们的患者群体极其多样化，包括大量面临更高心血管风险和更差治疗效果的弱势群体。实际上，在贝尔维尤医院当医生是非常自由的。你可以提供患者所需的任何服务。我无法想象在一个没有我们使命的地方工作。
问题：贝尔维尤医院最近获得了美国心脏协会新设立的"质量承诺奖"。这种认可对您的团队和您服务的患者意味着什么？
凯勒博士： 这对我们的患者和医护人员来说确实具有重要意义。贝尔维尤医院在心脏病学领域有着悠久的创新历史，我们努力保持在护理的前沿，提供尽可能高质量的护理。
我们的团队真正相信贝尔维尤医院的使命：无论任何社会决定因素，都提供护理。这并不总是容易的，因为我们的患者通常有较高的心血管风险，并面临额外的护理障碍。这种认可向他们表明，他们在我们心中很重要，我们致力于追求卓越，并希望与他们在心血管健康方面建立合作伙伴关系。
问题：我们看到全国对用于肥胖和糖尿病的GLP-1疗法给予了大量关注。您如何看待这些药物与心血管护理的交集？
凯勒博士： 我认为它们是预防工具箱中非常重要的一部分。肥胖是心血管疾病的独立风险因素，因此心脏病学家绝对需要参与治疗肥胖患者，特别是随着这类新药的出现。
我们需要熟悉它们，以了解其益处、局限性以及它们如何与其他可改变的风险因素相互作用。这应该是预防心脏病学的关键部分，不仅用于一级预防，也用于心血管事件之后。
不在预防计划中包含GLP-1受体激动剂将是短视的。心脏病学家可以帮助以更广泛、多学科的方式指导其使用。
问题：尽管护理取得了进展，心脏病仍然是美国的主要死因。从您在贝尔维尤医院的角度来看，您对当前和未来心血管负担最担忧的趋势是什么？
凯勒博士： 我的一大担忧是我们的青少年。他们比以前更不活跃，学校里有组织的活动减少，屏幕时间增加，肥胖水平更高。青少年仍然开始吸烟。我们已经提高了意识，但我们确实需要关注青少年，及早促进心脏健康习惯，特别是在低收入人群中，这些趋势更为明显。
另一个担忧是女性健康。我们通过"为女性加油"等倡议提高了意识，但心血管疾病仍然是一个严重风险。在纽约市，母婴健康是一个特别令人担忧的问题。我们正与社区团体紧密合作，解决妊娠期间及周围的心血管风险。
问题：展望未来，您认为在改善复杂安全网人群心脏健康方面，哪个机会领域最有前景？
凯勒博士： 预防非常重要，尤其是在弱势群体中。但获得护理的途径也至关重要，过去几年一直是一个主要问题。有些人害怕寻求护理，有些人负担不起。我们需要脚踏实地的、基于社区的方法。与当地组织的伙伴关系是建立信任和改善参与的关键。
一个主要机会是增加参与临床研究的机会。公立医院系统的患者在试验中常常代表性不足。但我们最近进行了一项关于随访和依从性的研究，表明我们的患者在有机会时可以参与研究。我们还需要研究这些人群，因为我们的现有数据，特别是在遗传学方面，主要基于欧洲血统。
我们在贝尔维尤医院有一个心脏遗传学项目，有数百名患者，我们计划就此发表文章。这类工作可以对具有不同背景的患者产生全球性影响。
另一个领域是综合护理。例如，对于肥胖，仅仅将患者转诊给肥胖医学专家是不够的。你需要治疗其他风险因素，在适当的时候处方GLP-1受体激动剂等药物，提供营养支持并解决情感和心理需求。这对许多疾病都是如此。
问题：关于您看到的公立医院系统中心血管护理的方向，您还有什么想补充的吗？
凯勒博士： 我们需要务实思考：简化药物，解决粮食不安全问题，并将健康的社会决定因素视角应用于我们所做的每一件事。我们需要朝着更主动的护理模式迈进，更多地预防，更多地持续支持心脏健康的生活方式。作为一名介入心脏病学家，这听起来可能有点奇怪，但这是我们必须要走的方向。
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