一项欧洲研究显示，传统和非传统的风险因素在50岁以下的隐源性缺血性卒中患者中都起着重要作用，但它们的相对重要性因是否存在临床相关的卵圆孔未闭（PFO）而有所不同。
赫尔辛基大学医院和赫尔辛基大学的Jukka Putaala博士告诉TCTMD，最重要的临床意义在于我们必须意识到所有非传统风险因素及其如何增加个体的卒中风险。他指出，这些信息在患者中并没有系统地评估，也没有充分详细地记录在他们的医疗记录中。
此外，无论是否存在PFO，偏头痛伴先兆在这一年轻队列中对隐源性缺血性卒中的风险贡献很大，尤其是在女性中。
研究结果上周在线发表在《Stroke》杂志上。
关注年轻患者
近年来，年轻人中缺血性卒中的发病率有所上升，虽然部分原因是已知血管危险因素的增加，但也有证据表明这种趋势是由非传统风险因素推动的。研究人员表示，缺乏研究探讨传统、非传统和女性特异性风险因素在年轻隐源性缺血性卒中患者中的综合影响，Putaala等人解决了这一空白，并纳入了关于PFO的信息。“众所周知，年轻隐源性缺血性卒中且存在PFO的患者不太可能有传统风险因素，更可能有非传统风险因素，尤其是偏头痛。”
在SECRETO研究中，研究人员纳入了19个欧洲站点中523名18至49岁的近期隐源性缺血性卒中患者和523名年龄和性别相似的无卒中对照组。患者的中位年龄为41岁，47.2%的参与者为女性。
超过三分之一（37.5%）的患者具有临床相关的PFO，定义为伴有高风险特征（心房间隔瘤或大的右向左分流）的PFO。
研究人员评估了12种传统风险因素、10种非传统风险因素和5种女性特异性风险因素（包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、各种妊娠并发症、当前怀孕或产褥期、以及当前使用雌激素），并按PFO的存在进行分层。
总体而言，没有PFO的患者有更多的传统风险因素。
在没有PFO的患者中，每个额外的传统风险因素（OR 1.42；95% CI 1.28-1.57）、非传统风险因素（OR 1.70；95% CI 1.34-2.16）和女性特异性风险因素（OR 1.70；95% CI 1.11-2.61）都会增加隐源性缺血性卒中的风险。
而在有PFO的患者中，每个传统风险因素与隐源性卒中风险之间的关系在完全调整模型中未能达到统计显著性。然而，每个额外的非传统风险因素（OR 2.66；95% CI 2.04-3.46）和女性特异性风险因素（OR 1.94；95% CI 1.24-3.04）与卒中风险之间存在强关联。
对隐源性缺血性卒中的人群归因风险评估显示，在没有PFO的患者中，传统因素导致64.7%的病例，非传统因素导致26.5%的病例，女性特异性因素导致18.9%的病例。在有PFO的患者中，相应的数据分别为33.8%、49.4%和21.8%，表明非传统因素的影响更大。
偏头痛伴先兆是个体风险因素中人群归因风险最高的，无论是在有PFO的患者（45.8%）还是无PFO的患者（22.7%）中，这与之前将偏头痛与隐源性卒中联系起来的研究一致。
Putaala等人写道：“我们的发现强调了不仅要系统地筛查传统风险因素，还要筛查非传统和女性特异性因素，这些因素往往受到的关注太少。这种全面的方法对于规划年轻个体的预防策略至关重要，即使他们看起来卒中风险较低。”
机制尚不清楚
通过电子邮件评论的美国心脏协会发言人Daniel Lackland博士说，大多数发现“符合预期并与新的研究一致”。
他补充说，传统风险因素在没有PFO的患者中更能预测隐源性缺血性卒中，而非传统因素在有PFO的患者中更重要。Lackland说：“这需要进一步研究，但对于年轻发病的隐源性缺血性卒中可能具有重要意义。”
还需要进一步的研究来充分理解偏头痛伴先兆与隐源性卒中之间的关系。Lackland指出：“这在临床上很重要，因为偏头痛伴先兆的症状有时会模仿卒中或短暂性脑缺血发作。然而，偏头痛伴先兆与隐源性卒中之间的关联机制复杂，一些研究表明可能存在因果关系，而另一些则表明两者有共同的病因。因此，尽管PFO是一个潜在因素，未来的研究需要考虑其他机制，如大脑血流改变和血栓形成倾向的增加。”
由于症状可能重叠，偏头痛伴先兆的患者应了解卒中的迹象，“如果他们经历任何突然的神经变化，应立即寻求医疗帮助。”Lackland强调，他们还“应与其医疗保健提供者合作，识别和管理其他卒中风险因素，如高血压、高胆固醇和吸烟。”
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