专家们担心，最近几个月对美国对外援助和医学研究的削减可能会危及终结全球艾滋病流行的目标。他们估计，如果美国资金进一步削减并且四个欧洲国家提议的削减得以实施，那么到本十年末可能会新增近1100万例艾滋病感染。
目前正努力寻找新的资金来源，但研究人员表示，弥补财务损失的规模将“十分困难”。
结束全球艾滋病作为公共卫生威胁的雄心壮志似乎越来越遥不可及，因为专家们担心这可能是几十年来首次出现新感染病例增加的情况。科学家、卫生工作者和社区倡导者的担忧在最近几个月加剧，原因是美国政府削减了数十亿美元的对外援助和医学研究经费。
墨尔本多赫蒂研究所（Doherty Institute）主任、国际知名的艾滋病研究员Sharon Lewin表示：“这几乎像是该领域的一场生存危机。”
“通过药物分发、广泛检测、预防策略以及对科学的投资，曾经充满希望终结艾滋病，但所有这些都已减少。”
全球约有4000万人感染艾滋病病毒，其中包括140万名儿童。自2010年以来，新感染艾滋病病毒的人数下降了近40%，但仍远未达到全球目标。
历史上，美国政府提供了几乎所有国际政府艾滋病援助的四分之三。但自从唐纳德·特朗普（Donald Trump）于一月上任以来，它暂停了大部分对外援助计划，并解散了美国国际开发署（USAID），称此举旨在确保所有人道主义援助符合其“美国优先”议程。
特朗普政府还终止了近1400项医学研究资助，据估计其中30%支持的是艾滋病/艾滋病研究。许多被取消的研究重点在于健康公平、种族差异以及性少数群体和性别少数群体——政府称这些研究“优先考虑意识形态议程而非科学严谨性”。
三月份，美国官员表示，83%的USAID项目已被削减。
上个月，当美国政府终止了一项耗资2.58亿美元用于研发艾滋病疫苗的研究项目时，这对艾滋病研究造成了重大打击——Lewin教授形容这一决定为“毁灭性的”。
她表示：“这远远是最大的艾滋病疫苗研究投资，而且是一群极为成功的研究人员。”
虽然存在高度有效的药物可以预防艾滋病病毒的传播——称为暴露前预防或PrEP——但它们需要定期服用，这意味着预防项目运行起来既“昂贵”又“费力”，Lewin教授说道。
“你必须让人们持续接受治疗，并且不断监测他们……所以仍然非常需要一种廉价而有效的疫苗。”
资金削减扰乱治疗和预防项目
澳大利亚全球健康联盟（Australian Global Health Alliance）执行董事Selina Namchee Lo表示，艾滋病专家们最大的担忧之一是美国总统的艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）受到干扰及其未来的不确定性。
这个始于2003年的75亿美元计划，资助了低收入和中等收入国家很大一部分艾滋病预防和治疗服务，被认为是历史上最成功的全球健康计划之一。
Lo博士说：“自启动以来，PEPFAR已经挽救了超过2600万人的生命，并支持了超过2000万人接受艾滋病治疗。这确实是一个游戏规则改变者。”
今年一月，特朗普政府冻结了所有PEPFAR资金，作为对美国对外援助审查的一部分，之后又发布豁免，允许‘拯救生命的艾滋病服务’继续进行。
然而，该豁免仅允许某些项目的资金，包括预防母婴传播，但不包括其他高风险群体的艾滋病预防。这包括男男性行为者、变性女性、注射毒品使用者和性工作者，所有这些人“在艾滋病统计数据中比例极大”，艾滋病研究员Andrew Grulich说道。
根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS），美国资金的暂停和USAID的解散（USAID负责了PEPFAR的大部分项目）导致了艾滋病服务的中断和救命药物的供应问题。
新南威尔士大学柯比研究所（UNSW's Kirby Institute）艾滋病流行病学与预防项目负责人Grulich教授表示：“在一些地方，人们去[卫生服务]时被告知‘这个月你不能得到你的治疗，或者你只能一次拿到一个月的药量’。”
他说，艾滋病抗逆转录病毒治疗的潜在配给“极有可能”导致药物耐药性，如果人们完全停止治疗，他们将在“一周或两周内变得极具传染性”。
“他们可能在一年内甚至五年内保持相对健康，但在没有治疗的情况下，大多数人最终会发展成艾滋病，几乎所有人都会死亡。”
研究人员最近估计，如果PEPFAR被终止并且四个欧洲国家提议的国际援助削减得以实施，到2030年可能会新增近1100万例感染和300万例与艾滋病相关的死亡。
尽管PEPFAR的未来尚不明朗，但特朗普政府已提议在2026年削减其预算19亿美元。
美国国务院表示，这将使美国“加速将艾滋病控制项目过渡到受援国，并增加国际社会对抗艾滋病的努力”。
Lewin教授表示，PEPFAR的计划“一直都是逐步退出”，让各国维持自己的艾滋病项目，但资金却被“迅速削减”。
美国国会也被要求撤销进一步的83亿美元对外援助，其中包括4亿美元用于PEPFAR。
Grulich教授表示：“我们不知道[资金]会减少多少，但毫不夸张地说，数百万人的生命取决于这一决定。”
研究和有前景的药物的不确定未来
除了对人们生活产生的直接影响外，Lewin教授表示，援助削减以及最近的一项指令限制了美国科学家向海外研究伙伴分配资金，这正在削弱在艾滋病挑战显著的国家中的“能力建设”和研究运作。
她表示：“在南非、乌干达和其他国家，能力建设在过去十到二十年间取得了难以置信的成功。”
莎伦·莱文教授是一位传染病医生，也是多赫蒂研究所的主任。
南非是全球艾滋病感染者最多的国家——大约有770万人，占其人口的12%。
Lewin教授表示：“很多疫苗试验、治疗试验、预防试验，这些彻底改变了我们对艾滋病患者的护理，都是在南非进行的。”
但最近的削减导致该国几项艾滋病研究被叫停，有些甚至是在人体试验开始前几天。
Lewin教授还对一种名为Lenacapavir的“新型抗病毒药物”的未来表示担忧，去年的临床试验发现它在预防艾滋病方面提供了几乎100%的保护。
虽然不是严格意义上的疫苗，但这种每半年注射一次的药物让研究人员“非常兴奋”，因为它作为一种长效制剂，可能有助于克服当前预防药物的一些关键障碍，包括每日用药负担、频繁就医和污名化问题。
Lewin教授说：“在非洲……大多数年轻女性并不经常服用[预防]药片。当你有一个六个月的注射剂时，你就不用再担心这个问题了。”
去年，在南非和乌干达年轻女性身上进行的Lenacapavir临床试验显示了显著的结果。
上周，Lenacapavir获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，药品制造商吉利德科学公司（Gilead Sciences）同意以可承受的价格将其出售给低收入国家。
但全球健康项目的撤资，这些项目原本可能会购买和分发这种药物，引发了关于它能否以及如何到达真正需要它的人手中的问题。
Lewin教授表示：“下一阶段的许多实施研究本来是由PEPFAR完成的。”
“我们现在可能会看到的不是新感染人数的大规模下降，而是上升。”
美国留下的资金缺口“很难”填补
Lewin教授表示，科学家、社区倡导者和卫生领导人组成的艾滋病领域是一个“有韧性的社区”，现在有很多活动正在进行，以“寻找不同的做事方式”。
她说：“一些非洲国家加大了投资……非洲联盟也在代表许多国家进行谈判，以维持药品的低成本，这非常重要。”
“但美国所做的、所支持的艾滋病工作的规模……这是一个非常重大的投资，要填补这个空缺将非常困难。”
澳大利亚全球健康联盟的Lo博士表示，像澳大利亚这样的捐助国保持对国际援助的承诺至关重要，无论是为了改善健康公平还是健康安全。
她说：“澳大利亚不像其他国家——包括英国、法国、德国已经减少了国际援助——并没有退缩……但我们在官方发展援助方面的投资可以更大。”
亚太地区是非洲以外最大的艾滋病流行区域，2023年有30万新病例和15万与艾滋病相关的死亡。
今年三月，联邦政府重新定向了对外援助，以支持太平洋和东南亚国家应对特朗普政府的削减，包括巴布亚新几内亚、斐济和菲律宾的艾滋病项目。
Lo博士表示：“如果没有持续的支持……艾滋病应对工作有崩溃的风险，留下一个脆弱且易复发的体系。”
她表示，尽管全球范围内现在迫切需要解决艾滋病资金缺口，但美国大幅减少援助的决定也为该领域寻找更强大和“更可持续”的伙伴关系提供了机会。
“在全球健康领域，我们与国家或社区合作是非常重要的，无论是能力共享、知识共享、创新共享，还是共同设计和支持整体健康的合作。”
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