生活方式：2型糖尿病预防与治疗中的身体活动与训练（2026年更新）Lebensstil: körperliche Aktivität und Training in der Prävention und Therapie des Typ 2 Diabetes mellitus (Update 2026) | springermedizin.at

摘要

生活方式，特别是规律的身体活动，是2型糖尿病预防和治疗的重要组成部分，应该是糖尿病患者护理的固定组成部分。广泛共识认为，有效的糖尿病预防和治疗在大多数情况下必须伴随生活方式的改变。促进身体活动的目标首先是训练心血管系统、增强肌肉力量、提高能量代谢和减少不活动。为了获得显著的健康益处，每周至少需要150分钟中等强度的有氧身体活动或75分钟高强度活动，以及额外的肌肉强化运动。运动的积极效果程度与达到的心肺适能水平成正比，并且只能通过相应的训练来维持。身体训练对各个年龄段的男女都有效且高效。通过降低胰岛素抵抗和改善胰岛素分泌功能，身体训练对血糖控制有积极影响，并且还能降低心血管风险。特别是，身体训练不仅通过降低胰岛素抵抗和改善胰岛素分泌功能对血糖控制产生积极影响，还能降低心血管风险。身体不活动，无论身体活动的类型和范围如何，都被视为独立的风险因素。因此，应避免长时间的久坐活动。

基础和益处

规律的运动以及随之而来的身体能力改善对所有人都是有益健康的。特别是，代谢综合征或2型糖尿病患者从运动中获益更多。身体活动是任何治疗的基础，不仅仅是药物措施的补充。原因在于该疾病基础的胰岛素抵抗，这可以通过耐力训练和力量训练从根本上影响[1-7]。

通过耐力训练，肌肉细胞中葡萄糖的吸收和代谢变得更高效。由于肌肉消耗了50-70%的摄入葡萄糖，肌肉细胞中葡萄糖代谢的充分正常化对整体胰岛素抵抗的改善至关重要[8, 9]。

力量训练可以通过额外的葡萄糖转运蛋白改善细胞对葡萄糖的吸收，并通过增加肌肉质量，主要提高能量需求和基础代谢率，从而对体重发展（体重减轻）产生积极影响，这对通常肌肉减少且肥胖的代谢疾病患者特别有利。此外，增加的肌肉质量还能改善关节和脊柱稳定性，减少跌倒及相关伤害的发病率，并对骨质疏松及其后果产生积极影响[10, 11]。特别是对于年长者和心肺功能受限的个体，力量训练由于训练量和工作量较小通常更容易实施，但应尽可能通过耐力训练进行补充[12, 13]。

在日益广泛使用肠促胰岛素类似物（GLP1类似物或GLP1/GIP组合疗法）进行肥胖症和/或糖尿病治疗的背景下，强调伴随训练疗法的重要性，特别是以力量训练为重点。与任何体重减轻相关的无脂肪质量损失可以因此显著减少或延缓[56]。

2型糖尿病的预防

为了获得显著的健康益处，成年男性和女性每周应至少达到150分钟中等强度的有氧活动（或75分钟高强度活动，或两者的等效组合），并进行肌肉强化练习[14]。要获得更广泛的健康益处，则需要双倍的活动量。中等强度定义为能量消耗为3-6 METs[15]。

自然而然地，任何运动都比没有运动好，但低强度身体活动的健康效果明显低于中等或高强度[16]。根据国家运动建议，从身体不活动转变为稍微活动是第一步。目前的美国糖尿病协会指南首次强调日常活动的重要性——主要是为了打断不活动时期。然而，重要的是区分身体训练是一种特定形式的身体活动，其明确目标是提高健身水平和能力。尽管如此，日常活动和身体训练在2型糖尿病的预防和治疗中都很重要。

目前奥地利只有少数研究调查了运动建议的达成情况：在奥地利普通人群中身体最活跃的年龄组，20-29岁的人群中，只有39.4%达到了运动建议。即使在医学生中，也只有少数人达到[17]。Euro Heart Survey甚至显示，86%的男性和94%的女性患者未达到指南中对身体活动的建议[18]。然而，多年来已知有针对性的身体活动更适合减少糖尿病新发病例，而不是传统药物治疗[19-21]（表1）。

奥地利糖尿病学会对身体活动范围和强度的建议与国际专业学会的建议类似[23-28]（ADA A级，CDA B级2级，NVL A级）：见表1。这与当前针对成人（无论是否有慢性限制）的国家运动建议一致[16]。这还包括明确患有2型糖尿病的人。如果个人由于其慢性疾病无法实施这些建议，他们仍应尽可能保持身体活动并避免不活动。

表1 2型糖尿病预防和治疗中的身体活动和不活动（引自[22]）

2型糖尿病的治疗

在治疗中，身体活动的类型、持续时间、强度和每周范围本身与预防中的运动建议没有区别。

老年人或残疾人应根据其能力同样追求上述目标，并进行平衡和柔韧性训练。

有针对性的咨询、制定个人目标、记录活动、控制和讨论记录以及持续的激励，有助于低门槛进入并克服患者的阻力（CDA B级2级）。应使用新的技术/电子渠道（短信、WhatsApp、电话联系），并在必要时进行变化，因为维持训练疗法的依从性对许多受影响者来说很困难[54, 55]。

无论如何，应与患者详细讨论尽可能精确的运动指导，以促进实施[29, 30]。这包括：

• 选择合适的运动形式，
• 运动持续时间，
• 运动强度，
• 每周运动频率。

限制

对于2型糖尿病患者，运动疗法没有禁忌症，但必须考虑现有的合并症以避免伤害[31, 32]。需要特别评估或向患者说明的糖尿病相关并发症包括：

• 增殖性视网膜病变（注意：血压峰值：进行耐力训练而非肥大训练；进行适度而非高强度的耐力训练），
• 周围糖尿病神经病变（注意：压力点和夏科骨折），自主神经病变，
• 临床症状性冠心病/心力衰竭（运动负荷试验，心率控制训练），
• 低血糖可能性：在使用胰岛素分泌剂和/或胰岛素治疗时，必须向糖尿病患者说明运动可能引起的低血糖，并讨论相应的应对措施（ADA无证据等级，CDA D级+共识）。

暂时性禁忌症包括所有急性疾病，例如发热性感染。

不建议对没有冠心病的2型糖尿病患者进行常规运动负荷检查[33]。对于无症状、静息心电图正常且无已知心血管合并症的患者，可以在没有事先进行运动负荷检查的情况下实施轻度或中等强度的运动计划[1]。当然，在2型糖尿病患者的护理中，详细的病史和心血管危险因素的评估是必不可少的。尽管不建议进行常规运动负荷检查，但为了有效和安全的训练控制、训练效果的记录以及最重要心血管危险因素的客观化，症状限制性运动负荷试验仍然是不可或缺的[34]。

不活动

长期以来，不活动被视为活动连续体的下端，但这种观点已不再符合时代[35, 36]。欧洲的不活动程度已经超过每周40小时[37]。现代办公室工作大部分时间都是坐着进行的，因此与不活动有因果关系。因此，77%的办公室工作时间是身体不活动的[38]。一般来说，即使达到运动建议标准的人，也可能因持续久坐活动而面临健康风险。理想情况下每30分钟打断久坐活动，已经能带来短期效果，例如增加血流量和降低葡萄糖浓度；长期来看，心血管疾病和糖尿病相关发病率和死亡率的风险因素也会减少[39-42]。国家运动建议指出，应尽量避免长时间久坐，并经常通过运动打断[16]。这还包括日常使用智能手机、平板电脑或电脑进行休闲活动（社交媒体等）[57-60]。

因此，工作日常、通勤和休闲时间应尽可能包含大量身体活动和身体训练。

接口管理作为核心挑战

国际指南已经认识到，促进身体活动的未来挑战在于必须找到并巩固通往能够实施标准化运动计划的适当区域机构的途径[43]。体育俱乐部在此扮演重要角色，并已证明标准化体育俱乐部计划不仅能增加身体活动量，还能显著提高体能[44]。因此，卫生系统与区域体育俱乐部之间的合作具有巨大潜力，但尚未接近实现运动计划的全面覆盖[45]。即使在少数存在适当、目标群体特定运动计划的情况下，推荐这些计划仍有许多障碍[46]。经常提到的障碍包括：时间不足（92%）、接口管理缺乏标准化（88%）或患者依从性低（32%）[47]。然而，已经显示近50%的糖尿病门诊患者对目标群体特定的运动计划感兴趣。

随后，约四分之一的患者实际利用了运动计划[44]。

作为解决方案，奥地利糖尿病学会（ÖDG）要求建立运动顾问和训练治疗师的职位，并引用关于"运动转介"和"运动处方"的广泛证据[48-53]。ÖDG关于运动顾问和训练治疗师的立场文件基于这一广泛证据，并由此推导出以下行动领域：

• 运动和训练病史，
• 现状分析，
• 干预（咨询、示范训练、风险管理、社会支持和应对策略、区域运动计划信息），
• 目标协议和控制。

在成功的首次咨询后，计划每季度进行后续咨询。

ÖDG未来几年的目标是在门诊和基层医疗领域永久实施运动咨询和训练治疗（表2）。

表2 运动咨询和训练治疗活动概述（引自[22]）

利益冲突

C. Francesconi、O. Moser、R. Weitgasser和C. Lackinger声明不存在利益冲突。

出版商声明

出版商在出版地图和机构地址方面的地理归属和区域名称保持中立。

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