心房颤动(通常称为AFib或A-fib)是最常见的心律不齐类型。当心脏上腔发出混乱的电信号而非以稳定节律跳动时，就会发生这种情况，导致心脏颤抖而非有效泵血。据估计，美国有1%至2%的人患有心房颤动，且这一数字持续稳步上升，在2009年至2021年的大规模人口研究中，患病率上升了约40%。如不加以管理，心房颤动会使中风风险增加3至5倍。
正常心跳如何出错
在健康的心脏中，每一次跳动都始于右上腔一个小细胞簇发出的单一电信号，称为窦房结。该信号指示两个上腔(心房)一起收缩，将血液推入下腔(心室)。一刹那之后，信号到达心室，它们收缩将血液输送到肺部和全身。整个过程紧密协调。
在心房颤动中，这种协调被打破。心房中的异常电信号干扰了正常过程。有时一个"触发"心跳会启动异常循环，指示心脏以快速、无序的方式反复收缩。心房可能以每分钟300至600次的频率颤抖，而不是通常的每分钟60至100次。由于上下腔不再协同工作，心脏泵血效率降低，部分血液可能滞留在心房中而非正常流动。
心房颤动的感受
最明显的症状是心悸：胸部有快速、扑动或重击感。许多人还会出现呼吸急促、疲劳、头晕、头重脚轻、虚弱、胸痛或运动能力明显下降。发作可能令人惊慌，尤其是第一次，因为心脏可能无明显诱因地加速到每分钟150次或更高。
然而，一些心房颤动患者没有任何感觉。"静默型"心房颤动相当常见，该病经常在常规体检中被发现，或当智能手表标记出心律不齐时才被察觉。这一点很重要，因为即使没有症状，中风风险仍然升高。
心房颤动的类型
心房颤动根据发作持续时间和对治疗的反应进行分类：
- 阵发性心房颤动：时有时无。发作通常在24小时内自行停止，但可持续长达一周。您可能几周或几个月才有一次发作，也可能一周内多次发作。
- 持续性心房颤动：持续时间超过一周，通常需要医疗干预(如药物或重置心律的程序)才能停止。
- 长程持续性心房颤动：异常心律持续超过一年且无改善。
心房颤动往往会随时间进展。如果未解决根本原因，偶尔的阵发性发作可能发展为持续性，因为长期不规则的信号会逐渐改变心房组织的结构和电传导系统。
哪些因素增加您的风险
年龄是最强的不可改变风险因素。50岁前心房颤动并不常见，此后每十年患病率逐渐增加。高血压是最常见的可改变因素，因为它迫使心脏更加努力工作并逐渐扩大心房。肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停和已有心脏病(包括瓣膜问题和心力衰竭)都会显著增加风险。
酒精需要特别关注。一项平均跟踪14年的观察性研究发现，即使每天只喝一杯，与完全不饮酒相比，发展为心房颤动的风险也高出16%。对于已患有此病的人，酒精的影响几乎是即时的：最近一项研究表明，一杯酒会使未来四小时内发生心房颤动发作的可能性加倍。重度饮酒者的心房显示出更多的瘢痕和电信号问题，这些问题的严重程度与他们心房颤动的严重程度直接相关。暴饮诱发突然发作的现象已被充分证实，医生称之为"假日心脏综合征"。
为什么中风风险增加
当心房颤抖而非完全收缩时，血液不能像应该的那样迅速流过它们。这种缓慢的血流允许血栓形成，特别是在左心房称为左心耳的一个小囊中。如果血栓脱落，它可以流向大脑并阻塞动脉，导致中风。与心律正常的人相比，心房颤动患者面临高出约三至五倍的中风风险，即使调整了其他风险因素也是如此。
医生使用一种称为CHA₂DS₂-VASc的评分系统来估计个人中风风险。它为心力衰竭、高血压、75岁或以上(2分)、糖尿病、先前中风或小中风(2分)、血管疾病、65至74岁和女性性别分配分数。分数越高意味着年度中风风险越高，使用抗凝药物的必要性越强。大多数心房颤动患者且评分在2分或更高者被建议服用抗凝剂。
随着时间推移，心房颤动也会削弱心肌本身。当心室被驱动过快跳动过长时间时，它们会失去泵血效率，最终可能导致心力衰竭。
如何诊断心房颤动
心电图(ECG)是金标准。医生办公室中的标准12导联心电图可以捕捉心脏的电活动，如果当时正在发生心房颤动，可以在几秒钟内确认。挑战在于捕捉来去无踪的发作。对于间歇性心房颤动，医生使用佩戴24至48小时的便携式霍尔特监测器，或佩戴数周的长期监测器。在发作非常罕见的罕见情况下，可以将一个微小的可植入循环记录器放置在胸部皮肤下，连续监测心律数年。
消费类可穿戴设备已成为出人意料的有效初步检测手段。使用光学传感器或单导联心电图读数的智能手表和手机应用程序可以以约94%的敏感性和约96%的特异性检测心房颤动。Fitbit心脏研究发现，不规则脉冲通知的阳性预测值为98.2%。结合脉冲传感器和按需心电图的三星设备达到了96.9%的敏感性和99.3%的特异性。实际限制是，可穿戴设备的阳性提示仍需医疗级监测确认，因为约四分之一的消费者设备追踪结果不确定，且在无症状老年人中阳性预测值显著下降。
治疗：控制心率、心律和血栓风险
心房颤动管理有三个目标：预防血栓、控制心跳速度，以及理想情况下恢复正常心律。大多数治疗计划同时解决这三个问题。
预防中风
抗凝剂是心房颤动中风预防的基石。对于大多数患者，新型抗凝剂已基本取代了旧选项，因为它们需要较少监测且食物和药物相互作用更少。您被处方的药物取决于您的肾功能、其他健康状况和中风风险评分。
心率控制与心律控制
心率控制是指使用药物将心率降低到更正常范围，而不一定停止不规则心律。对许多人来说，尤其是症状较少的老年人，控制心率足以感觉良好并保持安全。
心律控制旨在恢复并维持正常心跳。这可能涉及稳定心脏电活动的抗心律失常药物或物理重置心律的程序。电复律是在镇静下向心脏输送短暂可控电击，成功停止90%以上病例的心房颤动。但问题是，约一半的患者在两周内心律不齐会复发，约65%的患者在一年内会复发。电复律与帮助维持正常心律的药物结合使用效果最佳。
导管消融术是一个更持久的选择。一根细管通过血管穿入心脏，通过靶向能量(热量或冷冻)创建微小瘢痕，阻断导致心房颤动的异常电信号。它通常提供给那些药物治疗无效的症状性心房颤动患者。欧洲心脏病学会最近的指南强调，应根据每位患者的症状、偏好以及病情随时间的变化，个性化选择心率和心律控制。
产生影响的生活方式改变
管理心房颤动不仅仅涉及药物和程序。鉴于即使是适度饮酒也与触发发作和加重心房损伤密切相关，减少或戒酒是您可以采取的最直接措施之一。如果超重，减重可以减少发作频率并使其他治疗更有效。通过睡眠时使用呼吸设备治疗睡眠呼吸暂停尤其有效，因为未经治疗的睡眠呼吸暂停既会触发心房颤动又使其更难治疗。控制好血压可以防止心房进一步扩大和电重构。
运动有益但需要一些细致考量。定期适度活动，如快走、游泳或舒适节奏的骑行，可以降低心房颤动风险并总体改善心血管健康。一些研究表明，多年来的高强度耐力运动，如竞技马拉松或长距离骑行，与心房颤动风险略有增加相关，这可能是由于持续高心输出量导致的心房结构变化。对大多数人来说，定期运动的益处远大于这一担忧。
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