出血性中风是指大脑内部或周围的血管破裂，导致血液渗入周围组织的情况。与更常见的由血栓阻塞血流引起的缺血性中风不同，出血性中风涉及活动性出血。它占全球所有中风的10%至15%，但致命性要高得多，30天死亡率约为30%至40%。
出血性中风的两种类型
出血性中风根据出血发生的位置进行分类。在脑内出血中，血管在脑组织内部破裂。这是更常见的类型，通常由多年高血压导致脑深部小动脉变弱引起。这些变弱的血管最终破裂，血液直接积聚在脑内，破坏细胞并造成危险的压力。
蛛网膜下腔出血是指血液渗入围绕大脑的充满液体的空间，而不是大脑内部。最常见的非创伤性原因是破裂的脑动脉瘤，即动脉壁上气球状的薄弱点破裂，释放血液到大脑表面周围。蛛网膜下腔出血也可能由头部损伤引起，这种损伤会破坏大脑外层的小血管。
血管破裂的原因
长期高血压是主要原因。多年来，升高的血压会损害向脑深部组织供血的小动脉壁，这一过程称为脂质透明变性（lipohyalinosis）。血管壁变得僵硬、脆弱，容易破裂。这就是为什么血压管理是预防出血性中风最重要的因素。美国心脏协会建议，大多数需要药物治疗高血压的人应服用两种或更多药物，因为单一药物只能使约30%的患者的血压达到目标值。
其他原因包括破裂的动脉瘤、异常缠绕的血管（动静脉畸形）、脑肿瘤、感染和抗凝血药物。吸烟会显著增加风险。一项大型荟萃分析发现，与不吸烟者相比，吸烟者患脑内出血的风险几乎是其两倍，患蛛网膜下腔出血的风险超过其三倍。
怀孕和分娩后的前六周也存在较高的风险。此期间血压达到160/110或更高被视为神经紧急情况，因为存在致命脑出血的危险。
症状和预警信号
出血性中风具有典型的中风症状：身体一侧突然无力或麻木、说话或理解语言困难、平衡或协调问题。但它通常具有区别于血栓性中风的特征。
蛛网膜下腔出血的特征是雷击样头痛，这是一种在不到一分钟内达到最高峰强度的爆炸性头痛。它通常被描述为一个人一生中最严重的头痛。这种头痛可能伴有颈部僵硬、呕吐、对光敏感、意识混乱或意识丧失。有些人会在主要破裂前几天或几周经历较轻的"哨兵"头痛，本质上是动脉瘤的小型预警渗漏。
脑内出血也可能引起严重头痛，但更常见的是表现为迅速恶化的神经问题：进行性无力、单侧视力丧失、语言困难或意识水平下降。随着出血继续和颅内压力增加，症状往往在几分钟到几小时内恶化。
严重程度评估
当有人因脑出血到达医院时，医生会使用影像学（通常是CT扫描）和临床发现来评估严重程度。对于脑内出血，关键因素包括患者的年龄、脑内出血量、血液是否扩散到脑的充满液体的腔室（脑室）以及患者入院时的意识水平。
这些因素各自独立预测生存率。出血量达到30毫升或以上，30天内死亡的可能性几乎增加四倍。年龄超过80岁会使死亡风险增加一倍以上。当血液扩散到脑室时，死亡的可能性大约增加三倍。在最严重的情况下，当多个风险因素重叠时，死亡率接近100%。在较轻的情况下，生存率要好得多。
治疗方法
治疗取决于出血的类型、位置和原因。当务之急是稳定血压、尽可能停止活动性出血以及防止大脑进一步肿胀。
对于出血时正在服用抗凝血药物的人，逆转药物效果是紧急的。每类抗凝血药物都有特定的解毒剂。这些逆转剂在几分钟内起效，通过静脉注射给药，以恢复血液凝固能力并阻止出血扩大。
由破裂动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血需要进行封堵动脉瘤以防止再出血的手术。主要有两种方法。手术夹闭涉及打开颅骨并在动脉瘤基部放置一个微小的金属夹，以切断血流。血管内线圈栓塞侵入性较小：通过动脉插入导管到动脉瘤，在其中填入微小线圈以促进凝血并封堵膨出部分。选择取决于患者的年龄、动脉瘤的大小和位置以及医院的资源。前脑附近有小型动脉瘤的年轻患者通常夹闭效果较好，而位于脑后部的动脉瘤手术难以到达，通常采用线圈栓塞治疗。
对于脑内出血，有时会进行手术清除积聚的血液，特别是当出血量大、位置可及且造成危险压力时。然而，在许多情况下，治疗是药物而非手术，重点是控制血压、减轻脑肿胀，并在急性期支持患者。
恢复和长期结果
出血性中风的生存率因地区而异。在高收入国家，25%至30%的患者在第一个月内死亡。在低收入国家，这一比例上升到30%至48%，主要是由于获得紧急护理和神经外科手术的机会不同。
对于幸存者，早期几周的情况可能具有误导性。神经功能通常在出血后几天内最差，部分原因是肿胀和其他急性并发症，而不是永久性损伤。随着肿胀消退和大脑开始愈合，许多人会有显著改善。超过40%的中风幸存者在一年内恢复到良好的功能状态。
恢复时间表因出血大小和位置、患者年龄以及康复强度而有很大差异。最快的进步通常发生在前三个月，但有意义的改善可以持续更长时间。康复通常涉及物理治疗、职业治疗和语言治疗，根据患者的具体缺陷量身定制。一些幸存者几乎完全恢复独立性，而其他人则可能在运动、语言或认知方面存在持久的残疾。
降低风险
因为高血压是大多数出血性中风的驱动因素，所以控制血压是最有效的预防策略。这意味着要定期监测、持续使用处方药物，以及减少钠摄入、保持身体活动和维持健康体重等生活方式因素。
戒烟是第二大有影响力的变化。吸烟增加的中风风险与年龄、性别或吸烟量无关。将戒烟药物与行为咨询相结合比单独咨询更有效。
限制大量饮酒、管理糖尿病等损害血管的疾病，以及与医生合作仔细权衡抗凝血药物的风险和益处，都可以进一步降低出血性中风的机会。
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